综述：术前MRI评估腕舟骨骨不连患者腕舟骨血供的准确性如何？一项系统性回顾与荟萃分析

本综述系统评估了术前MRI（包括平扫、增强及动态序列）对腕舟骨骨不连患者近端血供的预测价值。荟萃分析显示，增强MRI（CE-MRI）的诊断效能最优（敏感性77%，特异性87%，AUC 0.82），显著优于平扫MRI（敏感性63%，特异性85%）。研究强调T1加权低信号是预测缺血性坏死（AVN）的可靠指标，而等信号需谨慎解读。结果对指导手术方案（如选择血管化/非血管化植骨）具有重要临床意义，但需更多高质量研究验证。

　　

背景

腕舟骨骨折是骨科临床中的常见问题，尤其当发展为骨不连时，可能引发缺血性坏死（AVN），近端极骨折因血供主要从远端进入而风险更高。术中点状出血试验虽是评估血供的金标准，但存在延长手术时间、无法术前规划等局限。术前无创评估血供对选择手术方案（如血管化与非血管化植骨）至关重要，而磁共振成像（MRI）因其优异的软组织对比能力成为重要工具。然而，不同MRI序列（平扫、增强、动态增强）的诊断准确性存在争议。

材料与方法

本研究遵循PRISMA指南，系统检索PubMed、Scopus和Web of Science三大数据库1990–2024年间文献，最终纳入14篇符合标准的研究进行荟萃分析。纳入标准包括：原始数据、术前MRI评估腕舟骨血供、以术中出血为金标准、提供诊断准确性指标（如敏感性、特异性）。采用QUADAS-2工具评估文献质量，其中11篇被评为低风险偏倚。使用随机截距逻辑回归模型合并数据，计算汇总敏感性、特异性及受试者工作特征曲线下面积（AUC）。

结果

总体诊断性能

所有MRI方法的汇总敏感性为70.2%（95% LCI=0.608），特异性为85%（95% LCI=0.76），诊断比值比（DOR）为13.589，AUC值为0.74。但研究间存在显著异质性（I²=68.0%）。

亚组分析：MRI序列比较

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  平扫MRI：8篇研究纳入分析，汇总敏感性为63%，特异性为85%，AUC≈0.71。低信号（T1/T2加权）特异性高，可靠预测AVN；但等信号阴性预测值仅73%，无法可靠排除AVN。
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  增强MRI（CE-MRI）：7篇研究显示汇总敏感性提升至77%，特异性87%，AUC≈0.82（P<0.0001），诊断性能显著优于平扫MRI。
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  动态增强MRI（DGE-MRI）：仅3篇研究报道，汇总敏感性74%，特异性86%，但因样本量小且方法异质性大，未显示显著优势。

讨论

术前准确评估腕舟骨血供对手术决策至关重要。本研究证实CE-MRI是当前最优方法，其强化模式可有效区分存活骨（等信号+强化）与坏死骨（低信号+无强化）。但需注意：等信号伴强化可能出现假阴性，可能因非特异性炎性组织侵入导致误判。

临床应用中，低信号可高度预测AVN，指导选择血管化植骨；而等信号需结合增强序列谨慎解读。DGE-MRI虽理论上能提供血流动力学信息，但现有证据未显示其显著优势。

局限性

研究间存在异质性（MRI设备、序列参数、判读者经验），部分研究样本量小，且缺乏大规模随机对照试验。此外，发表偏倚可能高估MRI诊断效能。

结论

增强MRI是术前评估腕舟骨血供的最可靠方法，其高特异性（87%）和高AUC（0.82）支持其临床应用。低信号是AVN的强预测指标，而等信号需警惕假阴性。未来需开展大样本、标准化设计的临床研究进一步验证不同MRI序列的诊断价值。