印度肝硬化患者健康相关生活质量的临床研究：疾病严重程度、酒精依赖与营养不良的交互影响

《Health and Quality of Life Outcomes》：Impact of liver cirrhosis on health-related quality of life in Indian patients: interplay of disease severity, alcohol dependence, and malnutrition

本研究针对印度肝硬化(LC)患者健康相关生活质量(HR-QoL)受损的临床问题，通过横断面设计纳入565例患者，采用SF-36量表评估HR-QoL，并结合CTP评分、AUDIT及RFH-NPT工具分析疾病严重程度、酒精依赖和营养不良的交互作用。结果显示，严重肝硬化（CTP C级）患者HR-QoL显著下降（p<0.001），营养不良（OR=1.53）与酒精依赖是恶化预后的关键因素。研究强调需通过营养干预、戒酒支持及心理管理改善患者结局，为印度肝病综合管理提供循证依据。

　　

肝硬化作为一种不可逆的慢性肝病，全球患病率高达1395/10万，是导致残疾调整生命年（DALYs）损失的主要因素之一。在印度，肝硬化死亡率为2.21/10万，但因医疗资源分布不均、晚期诊断率高及社会心理支持不足，患者长期面临生理功能衰退、心理压力加剧和营养失衡等多重挑战。尤其值得关注的是，酒精依赖和营养不良如何与疾病严重程度相互作用，进而影响患者的健康相关生活质量（HR-QoL），在印度人群中尚缺乏系统研究。为此，Singh等人在《Health and Quality of Life Outcomes》发表论文，聚焦印度肝硬化患者的HR-QoL现状及其关键影响因素。

研究团队采用横断面设计，在30个月内纳入印度三级医院收治的565例肝硬化患者，通过SF-36量表评估HR-QoL，并结合Child-Turcotte-Pugh（CTP）评分、酒精使用障碍识别测试（AUDIT）、皇家自由医院营养优先工具（RFH-NPT）及肝脏疾病症状指数2.0（LDSI 2.0）等多维度工具，综合分析疾病严重程度、酒精依赖、营养不良与症状负担对生活质量的影响。

研究结果

1. 患者基线特征与疾病严重程度分层

研究人群平均年龄42.5±14.9岁，男性占比81.9%，农村居民占58.6%。按CTP评分划分，6.2%为A级（轻度），40.5%为B级（中度），53.3%为C级（重度）。生化指标显示，CTP C级患者血清白蛋白显著降低（p<0.001），总胆红素、国际标准化比值（INR）及转氨酶（SGOT、SGPT）水平显著升高（p<0.001），且严重腹水比例更高（p<0.001）。

2. HR-QoL与肝硬化严重程度的关联

SF-36评分显示，CTP C级患者在生理功能（PF）、角色限制（RL-PH）、躯体疼痛（BP）及总体健康（GH）等物理领域评分均显著低于A/B级（p<0.001），心理领域（MCS）虽呈下降趋势但差异较小（p=0.045）。

3. 酒精依赖与营养不良的协同影响

AUDIT筛查显示50.6%患者存在酒精依赖，RFH-NPT评估提示80.9%存在营养不良风险。多因素逻辑回归表明，营养不良是CTP C级的独立危险因素（OR=1.53, 95%CI:1.27–1.85），而生理功能评分每降低1单位，CTP C级风险增加11%（OR=0.89）。

4. 症状负担与生活质量的相关性

LDSI 2.0评估发现42.3%患者存在高症状负担，其评分与CTP分级呈负相关（r=–0.080）。相关性分析进一步证实CTP评分与生理健康总分（PCS）负相关（r=–0.260, p<0.001），与酒精依赖（r=0.166, p<0.001）和营养不良（r=0.252, p<0.001）正相关。

结论与意义

本研究发现肝硬化严重程度（CTP分级）与HR-QoL恶化显著相关，其中营养不良和酒精依赖是加速疾病进展的关键可干预因素。研究结果强调，对印度肝硬化患者需采取多学科综合管理策略，包括早期营养支持、酒精戒断干预及心理社会支持，以改善生活质量和临床结局。这一成果为资源有限地区优化肝病管理提供了重要循证依据。