加纳早期母乳喂养启动的三十年趋势与健康不平等：一项基于人口调查的生态时间趋势分析

《International Breastfeeding Journal》：Trends and inequalities in early breastfeeding initiation in Ghana

本研究针对加纳早期母乳喂养启动（EIBF）实践中的不平等问题，研究人员利用1993-2022年六轮加纳人口健康调查数据，采用世界卫生组织健康公平评估工具包（HEAT）分析了EIBF的趋势和差异。结果显示，加纳EIBF率从1993年的15.2%显著上升至2022年的58.1%，但社会经济和区域差异依然存在。财富和教育相关的不平等有所缩小，而年龄和区域不平等仍然突出。该研究为制定针对性干预措施以促进母乳喂养公平提供了重要证据。

　　

母乳喂养，特别是产后一小时内开始的早期母乳喂养启动（Early Initiation of Breastfeeding, EIBF），被世界卫生组织（WHO）推荐为改善新生儿健康结局的关键实践。它不仅能提高婴儿存活率，还能通过促进母婴亲密接触增进母亲健康。在加纳这个西非国家，尽管政府实施了如爱婴医院倡议（Baby-Friendly Hospital Initiative, BFHI）和加纳母乳喂养促进条例2000等多项政策，但早期母乳喂养启动率多年来一直波动不定，反映出文化规范和对婴儿喂养态度演变的影响。

然而，真正令人担忧的是，在这种整体趋势背后隐藏着显著的不平等现象。不同社会经济背景、教育水平和地理区域的母亲们在实践早期母乳喂养启动方面存在明显差异，这些差异可能导致母婴健康结局的不公平。尽管先前的研究已经探讨了早期母乳喂养启动的某些决定因素和趋势，但关于不平等模式的全面了解仍然不足，而这对于评估公共卫生干预措施的效果至关重要。

正是在这样的背景下，Khadijat Adeleye及其同事在《International Breastfeeding Journal》上发表了一项开创性研究，系统地考察了1993年至2022年间加纳早期母乳喂养启动的趋势和不平等模式。这项研究选择了三十年的时间跨度并非偶然，这一时期正好涵盖了加纳主要母乳喂养倡议的引入和演变过程，以及对母婴健康中社会经济差异日益增长的关注。

为了回答这些研究问题，研究人员采用了一种严谨的方法学方法。研究设计上，他们采用了生态时间趋势研究设计，分析了六轮加纳人口健康调查（GDHS）的数据，这些调查分别在1993、1998、2003、2008、2014和2022年进行。GDHS采用多阶段整群抽样方法，确保数据具有全国代表性。数据分析方面，研究团队使用了世界卫生组织的健康公平评估工具包（Health Equity Assessment Toolkit, HEAT）来计算不平等度量，包括差异（D）、患病率比（PR）、人群归因分值（PAF）和人群归因风险（PAR）。这些指标从绝对和相对两个角度全面评估了不平等情况。分析涵盖了六个不平等维度：母亲年龄、儿童性别、家庭财富、母亲教育程度、居住地和次国家区域。所有分析都考虑了复杂的调查设计，并进行了加权处理以确保全国代表性。

研究结果揭示了加纳早期母乳喂养启动实践的显著变化和持续存在的不平等模式。

趋势分析

研究发现，从1993年到2022年，加纳的早期母乳喂养启动率出现了显著改善，全国平均水平从15.2%上升至58.1%，增长了42.9个百分点。这一积极趋势体现在几乎所有人口亚组中，但改善程度各不相同。

按年龄组分析显示，15-19岁年轻女性的早期母乳喂养启动率从1993年的14.4%上升至2022年的55.6%，而20-49岁女性则从15.7%升至58.5%，表明各年龄段母亲都取得了实质性进展。经济状况方面呈现出一个有趣模式：最贫困女性（最低财富五分位）的早期母乳喂养启动率从13.4%大幅提升至60.2%，而最富裕女性（最高财富五分位）仅从16.5%增至49.7%。中等财富群体显示出不同趋势，其中第二五分位群体在2022年达到了62.8%的最高比例。

教育程度也显示出明显差异：未受过正规教育的女性早期母乳喂养启动率最高，从1993年的14.9%增至2022年的61.3%；受过初等教育的女性从16.1%升至57.3%；受过中等教育的女性从17.8%升至57.8%；而受过高等教育的女性则呈现下降趋势，从2008年的55.4%降至2022年的54.5%。居住地方面，农村女性一直保持较高比例，从14.7%升至59.5%，而城市女性从17.7%升至56.7%。儿童性别似乎对早期母乳喂养启动实践影响不大，女童从17.1%升至58.8%，男童从14.1%升至57.5%。

区域差异最为明显：1993年，上部东部地区（25.5%）和中部地区（30.7%）比例较高，而北部地区（4.8%）和沃尔特地区（11.5%）较低。到2022年，博诺东部地区（70.3%）、沃尔特地区（67.4%）和上部东部地区（66.3%）比例最高，而大阿克拉地区（45.0%）、阿哈福地区（44.5%）和东部地区（46.4%）相对落后。阿散蒂地区和北部地区改善显著，分别从1993年的12.5%和4.8%升至2022年的62.0%和56.0%。

不平等评估

不平等测量揭示了不同维度上的复杂模式。年龄相关不平等在1993年至2022年间保持低位且稳定，差异（D）从1.3变为2.9，患病率比（PR）稳定在1.1，表明年龄对早期母乳喂养启动不平等影响有限。经济状况相关不平等则呈现显著变化：差异从1993年的3.1变为2022年的-10.5，患病率比从1.2降至0.8，表明不平等程度不仅缩小，而且发生了逆转，贫困女性比富裕女性更可能实践早期母乳喂养启动。

教育相关不平等呈现波动模式，差异从1993年的3.4变为2022年的-6.8，患病率比始终接近1.0，表明教育对总体不平等影响有限。居住地不平等明显但随时间推移而下降，差异从1993年的3.0变为2022年的-2.8，表明农村女性比城市女性更可能实践早期母乳喂养启动。儿童性别相关不平等在整个研究期间一直很小，差异从-3.0变为-1.3，患病率比接近1.0。

区域不平等最为明显且持续存在：差异从1993年的25.9略降至2022年的25.8，但期间曾于2003年达到72.4的峰值；患病率比从1993年的6.4降至2022年的1.6。人群归因分值（PAF）和人群归因风险（PAR）值一直较高，表明区域差异是早期母乳喂养启动不平等的主要贡献因素。

研究的讨论部分深入分析了这些发现背后的可能原因和政策含义。早期母乳喂养启动率的整体提高可能归因于加纳在此期间实施的几项关键国家卫生政策干预措施，包括1995年开始实施的爱婴医院倡议（BFHI）、2000年开始的社区基础健康计划与服务（Community-Based Health Planning and Services, CHPS）全国扩展、2014-2018年国家新生儿战略和行动计划，以及1999年引入的儿童疾病综合管理（Integrated Management of Childhood Illness, IMCI）策略。

贫困女性和教育程度较低女性早期母乳喂养启动率较高可能反映了几个因素：针对性社区干预措施可能通过基层卫生工作者和同伴支持网络有效惠及贫困社区；传统母乳喂养实践在低收入社区可能文化上更加根深蒂固；贫困女性由于经济限制可能更倾向于母乳喂养，因为这是喂养婴儿的一种经济有效方式，而无需购买对她们来说可能昂贵得令人望而却步的配方奶粉。

农村女性持续较高的早期母乳喂养启动率挑战了城市化通过更好地获得医疗服务和信息而改善健康行为的预期。这可能是因为尽管城市女性可能获得更好的医疗资源，但她们可能面临竞争性因素，如正式就业需求、不断变化的社会规范以及更多接触婴儿配方奶粉营销的情况，这些都不鼓励早期母乳喂养。相比之下，农村社区可能坚持更强的传统规范和社区驱动的母乳喂养支持，尽管正式医疗保健机会有限，但仍加强了早期启动实践。

区域差异的持续性突出了需要针对特定区域背景定制干预措施。早期母乳喂养启动率较高的区域可能受益于更强的地方领导、更有效的社区卫生工作者计划，或更支持母乳喂养的文化规范。

研究结论强调，尽管加纳在早期母乳喂养启动方面取得了显著进展，但社会经济和区域差异仍然存在。研究人员建议采取针对性策略来维持成果并解决不平等问题，包括政策改革以扩大产假和工作场所母乳喂养支持，以及基于社区的倡议，如提高认识活动以促进公平的母乳喂养实践。解决这些不平等问题对于推进加纳的母婴健康结局至关重要。

这项研究的重要贡献在于它挑战了关于母乳喂养实践的常规假设，揭示了弱势群体反而表现出更高比率的早期母乳喂养启动这一反直觉发现。它强调了需要超越简单的“获取”框架，考虑影响母乳喂养决策的结构性、文化性和经济因素。研究结果对加纳和其他面临类似挑战的中低收入国家制定针对性干预措施具有重要政策意义。通过解决已识别的不平等问题并基于过去三十年的进展，加纳可以在确保所有母亲和新生儿都能从早期母乳喂养启动的拯救生命益处中平等受益方面取得重大进展。