南美旅行相关皮肤蝇蛆病：病例报告与临床管理策略分析

《Tropical Diseases, Travel Medicine and Vaccines》：Furuncular cutaneous myiasis after travel in South America: case report and epidemiologic, diagnostic and management considerations

本刊推荐一项关于旅行医学中皮肤蝇蛆病的前沿研究。针对热带旅行后皮肤结节易误诊的问题，研究人员通过一例罗马尼亚患者的完整诊疗过程，系统阐述了 Dermatobia hominis 所致皮肤蝇蛆病的流行病学特征、超声诊断价值及外科提取技术，为提升非流行区医务人员对该寄生虫病的诊疗水平提供了重要临床参考。

　　

随着国际旅行日益频繁，热带疾病跨境传播风险显著增加。皮肤疾病作为旅行者第三大常见健康问题，其中皮肤蝇蛆病（cutaneous myiasis）因其非典型临床表现常被误诊为蜂窝织炎或脓肿。特别在南美热带地区，人肤蝇（Dermatobia hominis）幼虫侵入引发的疖肿型蝇蛆病（furuncular myiasis）已成为旅行者重要健康威胁。由于非流行区医务人员认知不足，患者往往经历抗生素误用、手术延迟等诊疗困境，凸显出跨境传染病诊断体系存在的漏洞。

为明确热带旅行相关皮肤蝇蛆病的临床特征与处置方案，布加勒斯特大学附属医院团队在《Tropical Diseases, Travel Medicine and Vaccines》发表了一项详实的病例研究。该研究通过多学科协作，记录了一位七旬罗马尼亚男性在巴西、阿根廷乡村地区旅行后发生皮肤蝇蛆病的完整诊疗过程，系统阐述了病原体鉴定、影像学辅助诊断与微创提取技术等关键环节。

研究采用临床诊断与病原学检查相结合的方法。通过详细采集旅行史（包括暴露地区、活动类型与时间节点），结合皮损特征分析（结节形态、分泌物性质等）进行初步判断。超声检查用于幼虫定位，最终通过外科引流术获得生物样本。实验室采用体视显微镜（stereomicroscope）进行形态学鉴定，观察幼虫体节环状棘突（backward-pointing spines）与口钩（mouth hooks）等特征性结构。

病例展示

77岁男性患者左上肢出现两个疼痛性结节，初期被误诊为细菌感染。经抗生素治疗无效后，手术引流发现幼虫实体，确诊为皮肤蝇蛆病。病程发展显示：潜伏期约1个月，皮损从0.5-1cm增大至2-3cm，伴血性结痂与浆血性分泌物。患者描述的"电流感"成为重要鉴别线索。

病原学鉴定

提取的幼虫碎片经显微镜观察显示典型形态特征：体节具环状后向棘突，前端含口钩结构。虽因后气门缺失未能完成物种级鉴定，但结合旅行史与临床特征，高度怀疑为人肤蝇（Dermatobia hominis）感染。研究指出分子鉴定（如PCR）的缺失限制了流行病学溯源精度。

流行病学分析

研究援引GeoSentinel监测网络数据，揭示皮肤蝇蛆病占旅行者皮肤疾病的2.7%-9.3%，其中伯利兹、玻利维亚和巴西为高发地区。特别强调2019-2024年期间，新大陆螺旋蝇（Cochliomyia hominivorax）在巴拿马等地的重新流行，预示跨境传播风险升级。

临床管理策略

治疗核心为完整幼虫提取（避免抗原释放引发过敏），辅助手段包括窒息法（凡士林、指甲油封堵）与伊维菌素（ivermectin）给药。研究引用以色列90例患者数据显示：76%病例通过手动提取治愈，仅1例发生继发感染。强调超声术前定位对降低手术创伤的价值。

本研究通过真实临床案例证实，旅行医学咨询与防护措施（驱虫剂、防护服、药浸蚊帐）对预防蝇蛆病具有关键作用。随着热带旅行热度攀升，非流行区医疗机构需建立快速识别体系——对来自流行区的结节性皮损患者，应优先考虑皮肤蝇蛆病可能，避免抗生素滥用。该病例为跨境传染病监测提供了重要范本，凸显出全球公共卫生协作背景下旅行医学的专业价值。