综述：非心脏恶性肿瘤累及下腔静脉或右心房癌栓手术中体外循环与非体外循环方式的系统评价与Meta分析

本综述系统评价了体外循环（CPB）与非CPB手术在治疗累及下腔静脉（IVC）或右心房癌栓的非心脏恶性肿瘤中的应用。分析显示，两组围手术期死亡率（CPB组10.3% vs 非CPB组7.8%）无显著差异（p=0.698），但CPB通常用于更复杂的病例（如Level IV癌栓）。作者强调需多学科个体化决策，并指出当前证据存在异质性，未来需前瞻性研究优化手术策略。

　　

背景

累及下腔静脉（IVC）或右心房的肿瘤癌栓常见于肾细胞癌（RCC）、肝细胞癌、肾上腺皮质癌等非心脏恶性肿瘤，手术切除是主要治疗手段，但术中是否使用体外循环（CPB）仍存争议。CPB可为复杂癌栓切除提供无血术野并降低栓塞风险，但也可能引发凝血功能障碍、全身炎症等并发症。近年来，非CPB技术（如经腹入路、经膈肌切口联合肝脏移植式游离）的发展为部分患者提供了更微创的选择。

方法

本研究遵循PRISMA指南，检索2015–2025年间PubMed、Embase等数据库中相关研究，最终纳入20篇文献进行定性分析，其中9篇（共800例患者）用于定量Meta分析。主要评价指标为围手术期死亡率，次要指标包括主要并发症、复发率及随访结果。使用随机效应模型合并数据，并通过I²和τ²评估异质性。

结果

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  手术技术与适应症：CPB多用于癌栓广泛侵入（如Level IV或右心房）或常规血管控制无法保证的病例，常联合深低温停循环（DHCA）。非CPB技术则通过肝游离、膈肌切开及IVC阻断实现癌栓切除，适用于部分Level III–IV患者。
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  死亡率分析：Meta分析显示总围手术期死亡率为9.2%（95% CI: 4.7–17.1%），其中CPB组为10.3%（95% CI: 2.9–30.5%），非CPB组为7.8%（95% CI: 3.7–15.8%），组间无统计学差异（p=0.698）。
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  并发症与复发：CPB组更易出现肾功能衰竭、延长机械通气、伤口感染等并发症，但研究间异质性高（I²>75%）。长期生存数据报告不一致，无法进行合并分析。
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  偏倚与证据质量：多数研究为回顾性设计，存在中度至高度偏倚风险（主要源于混杂因素和缺失数据），证据确定性低（GRADE评价）。

讨论

CPB与非CPB手术在围手术期死亡率上无显著差异，但CPB因用于更晚期病变而呈现较高并发症趋势。手术方式选择应基于癌栓范围、患者合并症及中心经验个体化决定。未来需前瞻性研究规范长期结局报告，并进一步明确CPB的适用人群。

结论

对于非心脏恶性肿瘤合并IVC或右心房癌栓，CPB与非CPB手术的围手术期死亡率相似。CPB增加了手术复杂性，但为广泛癌栓提供了必要技术支撑。多学科团队协作和个体化手术规划是优化预后的关键。