口腔专科医院锐器伤职业风险回顾性分析（2020-2024）：高风险人群、操作环节与血源性病原体分布特征

《BMC Oral Health》：Sharps injuries in a dental specialty hospital: retrospective analysis of occupational risks, 2020–2024

本研究针对口腔专科医院中医护人员面临的职业锐器伤（OSI）高风险问题，回顾性分析了170例OSI病例数据。研究发现护士（58.8%）和低年资人员（≤5年经验者占64.7%）为主要风险群体， syringe needles（45.9%）和dental burs（9.4%）是最常见致伤器械，术后器械整理（47.1%）和术中操作（38.2%）为高风险环节。乙肝病毒（9.2%）和梅毒（3.1%）是主要血源性病原体，但63.9%暴露源病原体状态未知。该研究为口腔专科医院制定针对性防护策略提供了实证依据。

　　

在牙科诊室里，闪着寒光的针头和旋转的牙钻是医生们对抗口腔疾病的利器，但这些精密器械也像一把双刃剑，让医护人员时刻暴露在职业锐器伤（Occupational Sharps Injuries, OSI）的威胁之下。特别是在口腔专科医院，狭窄的操作空间、频繁的血源性接触以及精细器械的使用，使得医护人员面临比综合医院更高的职业风险。据统计，高达80%的牙医和61.9%的牙科护士曾遭遇职业暴露事件，这一数字令人触目惊心。

更令人担忧的是，目前关于口腔专科医院中OSI的系统性数据仍然匮乏。高风险人群有哪些？哪些操作环节最容易发生意外？暴露后可能接触到的血源性病原体分布如何？这些问题都亟待解答。尽管已有研究提出使用安全装置、标准化操作流程等预防策略，但在口腔专科医院的实际应用中效果仍不理想。特别是低年资医护人员（≤5年工作经验）占所有暴露事件的71.2%，凸显出加强培训和能力建设的紧迫性。

为填补这一研究空白，Zhang等人在《BMC Oral Health》上发表了题为"Sharps injuries in a dental specialty hospital: retrospective analysis of occupational risks, 2020-2024"的研究论文，对一家三级口腔专科医院2020年至2024年期间的OSI病例进行了全面分析。该研究不仅揭示了口腔专科医院中OSI的流行病学特征，还为制定针对性干预措施提供了科学依据。

研究方法上，研究人员采用了多源数据回顾性分析策略，主要关键技术方法包括：基于医院纸质登记表和医疗安全（不良）事件报告管理系统的170例OSI病例数据采集，涵盖人口学特征、伤害细节、暴露来源和病原体信息；采用SPSS 20.0软件进行频率计算、卡方检验和Fisher精确检验等统计分析；以温州医科大学附属口腔医院这一三级专科医院的所有临床科室为研究现场，确保了数据的全面性和代表性。

年度发病率密度

研究显示，2020-2024年间共报告170例OSI，年发病率密度为3.09-5.15/100人年。2022年出现短暂下降后，2023年有所回升，可能与COVID-19疫情后就诊量波动相关。

值得注意的是，第三季度（7-9月）成为全年的发病高峰，可能与夏季患者量激增、工作强度加大有关，提示需要在此期间加强人力配备和防护监管。

人员分布特征

护士群体（58.8%）和女性工作者（84.1%）构成了OSI的主要人群，这与护理人员在器械处理过程中的高频操作直接相关。低年资人员（≤5年工作经验）占64.7%，表明新入职员工可能因操作不熟练、培训不足或心理紧张而增加错误发生概率。

器械与暴露类型

syringe needles（45.9%）和dental burs（9.4%）是最主要的致伤器械，这与口腔诊疗中麻醉注射和牙体预备的常规操作密切相关。血源性职业暴露（Bloodborne Occupational Exposure, BOE）占76.5%，凸显出血源性病原体传播的严重风险。

科室分布

口腔颌面外科（23.5%）、儿童牙科（20.0%）和牙体牙髓科（18.2%）是OSI高发科室。

口腔颌面外科因复杂手术操作需频繁使用细小锐器，儿童牙科则因患儿配合度低增加器械控制难度，牙体牙髓科因使用根管锉等精细器械要求高度专注。

操作环节分析

术后器械整理（47.1%）和术中操作（38.2%）是OSI最高发的环节。

这一发现指向了口腔诊疗后器械处理流程的复杂性（如双手分离器械、锐器盒放置不当）以及术中操作风险（如双手回套针帽、弯曲或拆卸针头）。

病原体分布

乙肝病毒（9.2%）和梅毒（3.1%）是血源性暴露中最常见的病原体，但63.9%的病例暴露源病原体状态未知。

这反映了口腔门诊患者血源性病原体检测率低的现状，导致医护人员在未知风险下进行操作。值得注意的是，牙医的乙肝病毒暴露率显著高于护士（13.9% vs. 5.4%, P=0.04），这与牙医更多在可识别暴露源的治疗过程中受伤有关，而护士的伤害多发生在器械整理环节，暴露源难以追踪。

职业差异分析

2020-2023年间，护士的OSI发生率显著高于牙医，特别是在2021年（11.3 vs. 3.0/100人年, P<0.01）。这一差异源于护士在器械再处理医疗废物处理中的高频参与，这些环节涉及不受控制的锐器，风险更高。而2024年两者无显著差异（7.8% vs. 6.1%, P=0.41），可能得益于2023年以来实施的加强护士锐器处理培训、标准化双层手套佩戴以及安全装置推广等干预措施。

该研究的结论强调，口腔专科医院的锐器伤预防需采取针对性策略。护士和低年资人员作为高风险群体应优先接受干预培训；针对季节性工作量激增和特定操作环境带来的统一高风险，需建立系统性解决方案；同时需加强暴露源追踪和员工免疫接种。这些措施对持续控制感染风险至关重要。

该研究的实际意义在于为口腔专科医院提供了具体的防护方向：针对护士群体重点优化器械处理流程，针对牙医加强血源性暴露防护培训，针对高发科室引入行为管理技术安全器械，并建立完善的暴露源追踪机制。这些基于实证的干预策略将有效降低口腔医护人员的职业风险，提升医疗安全质量。