同伴互助辅导对急诊医学住院医师职业发展的影响：一项干预前后对照研究

《BMC Medical Education》：Impact of a peer-to-peer coaching program on emergency medicine residents: a pre-post intervention study

为解决急诊医学住院医师(PGY-1)在职业过渡期面临的职业倦怠(Burnout)、情感耗竭(Emotional Exhaustion)及个人成就感降低等问题，研究人员开展了基于GROW模型的同伴互助辅导(Peer-to-Peer Coaching)干预研究。结果表明，该方案虽未显著改善情感耗竭(p=0.062)与去人格化(p=0.203)评分，但显著提升了学员对培训项目的满意度(p=0.039)及自我导向学习能力，为急诊医学毕业后教育提供了可推广的干预新模式。

　　

从医学院毕业踏入住院医师培训阶段，是每位医生职业生涯中充满挑战的转折点。这一转变不仅意味着需要承担更重的临床责任，还要求医师快速适应自主导向的学习模式。然而，缺乏足够的指导与支持往往导致新入职的住院医师出现理想幻灭、情感耗竭（Emotional Exhaustion）以及对患者逐渐产生疏离感（Depersonalization）等问题，严重时甚至会影响到医疗质量。在急诊医学这一高强度、快节奏的专科中，由于经常面对危急重症、轮班工作制打乱生理节律，以及难以建立长期医患关系，住院医师的职业倦怠（Burnout）风险尤为突出。

为应对这一挑战，近年来不少住院医师培训项目开始尝试引入辅导（Coaching）机制。已有研究表明，辅导能够提升医师的心理韧性（Resilience）、改善医患沟通、并帮助医师更好地设定职业目标。不过，针对急诊医学住院医师的辅导项目，尤其是由高年资住院医师担任辅导者（Peer-to-Peer Coaching）的模式，相关研究仍较为有限。

在此背景下，由Raiyan Y. Almaini、Zeyad A. Almatroudi等研究者组成的团队，在《BMC Medical Education》上发表了一项研究，旨在评估一项为期六个月的同伴互助辅导计划对第一年急诊医学住院医师（PGY-1s）的多方面影响。该研究采用干预前后对照的类实验设计，重点观察辅导计划是否能缓解学员的情感耗竭与去人格化，并促进其职业认同、目标设定能力以及自我信心等方面的提升。

本研究主要依托问卷调查进行数据收集。研究者在干预前（基线）和六个月辅导计划结束后，分别对25名PGY-1急诊医学住院医师进行了同一套综合问卷调查。该问卷整合了多个经过验证的量表，用于评估情感耗竭与去人格化（采用单条目替代指标）、心理韧性（使用Brief Resilience Coping Scale, BRCS）、目标设定态度、对辅导计划的感知影响、对同事及培训项目支持的感知，以及自我报告的工作信心等维度。辅导者由16名第四年急诊医学住院医师（PGY-4）担任，他们在实施辅导前接受了基于GROW模型（Goal, Reality, Options, Way forward）的标准化培训。辅导过程为期六个月，期间PGY-1与PGY-4配对进行至少两次半结构化的辅导会话。

研究结果

情感耗竭、去人格化与心理韧性

干预后调查显示，参与者的情感耗竭（p=0.062）和去人格化（p=0.203）得分均较干预前有所上升，表明辅导计划在这两个核心倦怠维度上并未产生预期的积极效果，甚至可能存在轻微负面影响，但这更可能反映了急诊医学第一年培训本身的自然压力轨迹。在心理韧性方面，干预前后未观察到统计学上的显著变化（p=0.932）。

目标设定态度与自我信心

尽管未达到统计学显著性水平（p=0.089），但数据显示辅导后学员在目标设定方面的态度有改善趋势。同时，学员在自我报告的信心方面，包括与同事的沟通、与患者的沟通以及自身角色胜任感，也显示出非显著的提升趋势（p=0.158）。

对培训项目与辅导效果的感知

此维度出现了研究中最积极的发现。干预后，学员对 residency program 的支持感以及对其职业发展和工作生活平衡的关注度评价显著提升（p=0.039）。此外，学员普遍认为同伴辅导对促进其自我导向学习、职业成就感、个人发展、团队合作及工作生活平衡产生了显著的积极影响。

开放性问题反馈

定性分析学员对项目改进的建议发现，许多学员希望辅导初期能安排至少一次强制性的面对面会话以建立融洽关系，并建议将教练与学员更频繁地安排在同一临床班次，以便教练能更直观地了解学员的实践情况并提供针对性指导。

结论与展望

本研究结果表明，尽管为期六个月的同伴互助辅导计划未能显著降低急诊医学第一年住院医师的情感耗竭和去人格化水平，但其在提升学员对培训项目的满意度、增强职业认同感、促进自我导向学习及个人发展等方面展现了明确价值。这种由高年资住院医师指导低年资住院医师的模式，为住院医师培训项目提供了一种资源可行、且易于实施的支持策略。它不仅能帮助新入职医师更好地适应过渡期，也可能为担任教练的高年资医师带来领导力和教学能力的锻炼机会。

未来研究若能纳入对照组、扩大样本量、记录辅导会话的具体次数以进行剂量效应分析，并延长随访时间，将能更清晰地揭示同伴辅导在缓解职业倦怠和促进医师健康发展方面的长期效果。总体而言，开发和持续改进同伴互助辅导项目，有望培养出更健康、更高效的临床医师，并最终惠及患者照护质量。