加纳城市非正规住区青年曲马多滥用严重程度：社会人口因素与多重用药模式分析

《Archives of Public Health》：The severity of Tramadol misuse among youth in urban informal settlements in Ghana: patterns, co-use, and sociodemographic factors

本研究针对撒哈拉以南非洲(SSA)非正规住区青年曲马多(Tramadol)滥用问题，通过对加纳Asokore Mampong市200名15-35岁滥用者的横断面调查，发现每日滥用(44.5%)、高剂量使用(≥225mg达36.5%)和多重用药(75%合并能量饮料/酒精)现象严重。回归分析显示低龄(aOR=0.87)、男性(aOR=1.87)、失业(OR=1.02)和低收入(<300GHc: aOR=2.59)是严重滥用的风险因素，而高等教育(高中aOR=0.64; 高等教育aOR=0.58)具有保护作用。研究成果为制定针对性干预措施提供了关键证据。

　　

在全球阿片类药物滥用危机蔓延的背景下，一种被称作"双重悲剧"的现象正在非洲悄然上演——这就是曲马多(Tramadol)的非医疗使用。原本用于处方镇痛的药物，如今在加纳的非正规住区中成为青年群体中的流行物质，其滥用严重程度令人震惊。这项发表在《Archives of Public Health》的研究，首次深入揭示了加纳城市非正规住区青年曲马多滥用的流行病学特征和社会决定因素。

研究团队采用横断面设计，通过雪球抽样在Asokore Mampong市的Asawase和Aboabo社区招募200名15-35岁曲马多非医疗使用者。使用经过验证的5点李克特量表评估滥用严重程度，并通过多变量有序逻辑回归模型分析社会人口学因素的关联性。

研究结果呈现出三个显著特征：剂量超标现象普遍，36.5%的使用者服用≥225mg剂量，远超医疗推荐的50mg标准；使用频率密集，44.5%为每日使用，其中68.5%每日多次使用；多重用药比例高，75%使用者合并使用其他精神活性物质，主要是能量饮料(60%)和酒精(12.5%)。

社会风险因素分析显示，年轻群体(15-24岁)的滥用严重程度比年长群体(25-35岁)高出13%(aOR=0.87)。男性风险显著高于女性(aOR=1.87)，失业者的滥用风险是有业者的1.02倍。经济因素表现出明显梯度，月收入<300GHc(约19.3美元)者的风险是≥700GHc者的2.59倍。而教育表现出保护效应，高中和高等教育分别降低风险36%和42%。

社区居住时间也呈现保护性关联，居住≥5年者的滥用风险比短期居住者低64%。这可能反映了社区适应和社会支持网络的缓冲作用。

讨论部分指出，非正规住区特有的社会经济压力环境是曲马多滥用的温床。青年通过滥用曲马多来应对失业、贫困等结构性压力，而药物的兴奋作用(4-6小时)促使他们通过频繁使用和多重用药来延长效果。这种应对机制反而陷入了恶性循环——剂量递增导致耐受性增加，多重用药加剧健康风险，包括癫痫发作、呼吸抑制等严重不良反应。

研究的意义在于为撒哈拉以南非洲地区的药物滥用干预提供了精准的靶点。作者建议通过"一区一厂"政策创造就业、加强基础教育覆盖率、开展定期药物教育以及加强食品药品管理局(FDA)的市场监管等多层次干预策略。这些措施不仅针对个体行为改变，更注重解决根本的社会经济驱动因素。

该研究的局限性包括横断面设计难以推断因果关系，自我报告可能存在社会期望偏倚。未来需要纵向研究来追踪滥用轨迹和因果机制。尽管如此，这项研究为理解非正规住区青年药物滥用问题提供了重要的基线数据，对实现可持续发展目标(Sustainable Development Goals)中"不让任何人掉队"的承诺具有实践意义。

研究结论强调，曲马多滥用不仅是个人选择问题，更是社会不平等在健康领域的体现。有效的干预需要整合公共卫生方法和社会政策，通过改善教育机会、创造体面就业和加强社会保护来减少青年对药物滥用的依赖，特别是在资源有限的非正规住区环境中。