社会资本对社区老年人跌倒恐惧与抑郁症状关系的调节作用研究

《Archives of Public Health》：Moderating effects of social capital on the relationship between fear of falling and depressive symptoms among community-dwelling older adults

本研究针对老年人跌倒恐惧(FoF)与抑郁症状的密切关联，创新性地探讨社会资本在这一关系中的调节作用。通过对韩国社区健康调查(KCHS)73,861名≥65岁老年人数据分析发现，社会参与(B=-0.21)和社交网络(B=-0.16)等结构性社会资本能显著减弱FoF对抑郁的影响，为制定整合社会心理因素的跌倒预防干预提供了重要实证依据。

　　

随着全球人口老龄化进程加速，老年人健康问题日益成为公共卫生领域关注的焦点。在众多健康威胁中，跌倒及其相关心理问题尤为突出。据统计，全球约有26.5%的老年人经历过跌倒事件，而在韩国社区居住的老年人中，每年有15.9%-25.1%的人遭遇跌倒。跌倒不仅是老年人伤害相关死亡的主要原因，更会引发一系列严重的生理和心理后果。

在心理影响方面，跌倒恐惧(Fear of Falling, FoF)和抑郁症状是困扰老年人的两大常见问题。FoF被定义为与跌倒相关的心理担忧，约50%的社区老年人存在这一问题。而抑郁则影响着全球超过三分之一的老年人，与身体健康恶化、功能限制和生活质量下降密切相关。更为复杂的是，FoF与抑郁之间存在着密切的相互关联。研究表明，有FoF的老年人出现抑郁症状的风险是无FoF者的2.08倍，当FoF伴随日常活动受限时，这一风险更是上升至2.51倍。

然而，现有研究大多局限于探讨FoF与抑郁的直接关系，对于影响这一关系的调节因素了解甚少。尽管有研究提示身体活动、跌倒效能感和日常生活活动能力可能在这一关系中发挥作用，但社会因素的作用尚未得到充分探索。社会资本作为重要的社会决定因素，包含邻里信任、互惠关系、邻里满意度、社交网络和社会参与等多个维度，已被证实对老年人心理健康具有保护作用。但其在FoF与抑郁关系中的具体作用机制尚不明确。

为此，徐永美Seo和Eun Sook Lee在《Archives of Public Health》上发表了一项突破性研究，首次系统探讨了社会资本在社区老年人FoF与抑郁症状关系中的调节作用。研究人员基于2019年韩国社区健康调查(KCHS)的大样本数据，采用严谨的统计分析方法，揭示了社会资本特别是结构性社会资本的重要保护作用。

研究方法上，本研究采用了横断面设计，基于2019年韩国社区健康调查(KCHS)数据，纳入了73,861名≥65岁的社区老年人。研究使用患者健康问卷-9(PHQ-9)评估抑郁症状，通过单一问题“您是否通常害怕跌倒？”评估FoF，并将回答分为“不害怕”、“有点害怕”和“非常害怕”三类。社会资本则从认知和结构两个维度进行测量：认知社会资本包括邻里信任、邻里互惠和邻里满意度；结构社会资本包括社交网络和社会参与。数据分析采用了考虑KCHS复杂抽样设计的线性回归模型，并应用Holm-Bonferroni校正进行多重比较控制。

研究结果首先证实了FoF与抑郁症状之间的显著正相关关系(B=1.05, 95% CI=0.99-1.11)，支持了研究的第一假设。即老年人的FoF水平越高，其抑郁症状也越严重。

在社会资本的主效应方面，所有五个社会资本成分均与抑郁症状呈显著负相关。邻里信任(B=-0.33)、邻里互惠(B=-0.22)、邻里满意度(B=-0.25)、社交网络(B=-0.22)和社会参与(B=-0.21)均显示出对抑郁症状的独立保护作用。

最为重要的发现来自调节效应分析。研究发现，邻里满意度、社交网络和社会参与这三个社会资本成分显著调节了FoF与抑郁症状之间的关系。具体而言，FoF与邻里满意度的交互项(B=-0.12)、FoF与社交网络的交互项(B=-0.16)以及FoF与社会参与的交互项(B=-0.21)均达到统计学显著性。这些负向的交互项表明，较高的社会资本水平能够减弱FoF对抑郁症状的正向影响。

交互作用图清晰显示，在邻里满意度、社交网络和社会参与水平较低的老年人中，FoF与抑郁症状的正向关联更为强烈。而在这些社会资本成分水平较高的老年人中，即使存在较高水平的FoF，其抑郁症状也相对较轻。这一模式一致地表明了社会资本对FoF心理后果的缓冲作用。

值得注意的是，在社会资本的各个成分中，结构性社会资本(社交网络和社会参与)表现出比认知社会资本(邻里信任和互惠)更强的调节作用。特别是在应用Holm-Bonferroni校正进行多重比较后，邻里满意度、社交网络和社会参与的调节效应仍然保持显著，而邻里信任和互惠的调节效应则不再显著。这一发现提示，在韩国文化背景下，实际的社会交往和行为参与可能比主观的信任感知对缓解FoF心理影响更为重要。

从影响因素来看，研究还发现女性、较低教育水平、较低收入、患有多种慢性疾病、有跌倒经历和身体活动不足的老年人更容易出现抑郁症状。这些发现与现有文献一致，进一步支持了社会经济和健康因素对老年人心理健康的重要影响。

讨论部分，研究者深入分析了这些发现的理论和实践意义。社会资本特别是结构性社会资本的调节作用，可以通过多种机制解释。首先，丰富的社交网络和频繁的社会参与可以为老年人提供情感支持和实际帮助，减轻由FoF产生的心理压力。其次，积极的社交活动可以分散老年人对跌倒恐惧的注意力，促进积极情绪。此外，良好的邻里关系和社区环境可以增强老年人的安全感，减少避免性行为，从而维持更高的活动水平和生活质量。

与以往研究相比，本研究的创新点在于首次在大样本社区老年人中验证了社会资本在FoF与抑郁关系中的调节作用，并区分了社会资本不同维度的相对重要性。研究结果与有限的前人发现一致，如有研究报道在患有关节炎的老年人中，那些与邻居、朋友和子女联系更频繁、社会活动参与更多的个体，尽管主观健康状况较差，但抑郁水平较低。

本研究的实际意义重大。研究结果表明，针对有FoF的老年人，干预措施不应仅限于传统的身体训练和环境改造，还应整合社会心理支持策略。特别是应该重点促进老年人的社会参与和社交网络建设，如组织社区活动、建立兴趣小组、促进代际交流等。同时，通过改善社区环境提高邻里满意度，如增强社区安全性、改善公共设施可达性、创建适老化空间等，也能间接缓解FoF的心理影响。

政策层面，这一研究为制定综合性的老年人健康促进政策提供了科学依据。投资于年龄友好型社区建设和社区基础社会项目可能产生双重效益，既能解决跌倒相关问题，又能促进老年人心理健康。特别是在资源有限的情况下，优先支持那些能增强结构性社会资本的干预措施可能会获得更好的成本效益。

研究局限性方面，横断面设计限制了因果推断的能力，FoF的单一项测量可能无法完全捕捉这一构念的多维特性，社会资本的测量也受到KCHS现有指标的限制。此外，研究聚焦于个体层次的社会资本，未能考察社区层次社会资本的影响，且韩国特定的社会文化背景可能影响结果的普适性。

尽管存在这些局限，本研究通过大样本数据和严谨分析方法，为理解社会因素在老年人心理健康中的作用提供了重要见解。未来研究应通过纵向设计追踪社会资本、FoF和抑郁的动态关系，采用更全面的测量工具，并在不同文化背景下验证这些发现。

综上所述，这项研究证实了社会资本特别是结构性社会资本在缓解社区老年人跌倒恐惧对抑郁症状影响中的重要作用。研究强调在跌倒预防和心理健康促进中整合社会心理因素的必要性，为开发更全面、更有效的老年人健康干预策略指明了方向。随着全球老龄化进程加快，这类关注社会环境与健康关系的研究将越来越显示出其重要价值，为构建适老型社会和促进健康老龄化提供科学支撑。