夜生活场所可卡因使用者减量或戒断意愿的决定因素分析：基于I-Change模型的研究

《Archives of Public Health》：Determinants of the willingness to reduce or quit cocaine use among nightlife attendees

本研究针对全球可卡因使用率上升但针对娱乐性使用者的戒断干预研究不足的现状，通过对荷兰4824名夜生活参与者中的317名月度可卡因使用者进行横断面调查，发现使用频率、个人对使用的认可度及风险感知是影响戒断意愿的关键因素。研究结果为开发针对特定人群的减量/戒断干预策略提供了实证依据，对公共健康干预具有重要指导意义。

　　

在全球范围内，可卡因的使用量在过去十年中持续攀升，根据联合国毒品和犯罪问题办公室（UNODC）的报告，全球可卡因供应量正处于历史最高水平。据统计，全球约有0.5%的成年人（18-64岁）和欧盟2.3%的青年（15-34岁）在过去一年内使用过可卡因。特别是在夜生活场景中，可卡因是仅次于酒精的常用成瘾物质。然而，长期或频繁使用可卡因会带来一系列严重的健康风险，包括急性心脏毒性作用（在与酒精合用时风险加剧）、自杀意念、精神症状、冠心病、心肌病、中风以及依赖等。在欧洲，可卡因是初次接受专业戒毒治疗者中第二常见的毒品。

尽管风险显著，但针对夜生活场景中娱乐性可卡因使用者的预防措施传统上主要集中于减少危害（Harm Reduction），例如避免过量使用或与其他物质混用带来的急性风险，而旨在帮助使用者减少或完全戒断可卡因使用的干预措施则相对缺乏。此前一项在荷兰进行的研究发现，近半数在过去一年使用过可卡因的夜生活参与者表达了减量或戒断的意愿，这表明存在一个尚未被充分满足的干预需求窗口。然而，与对使用动机的广泛研究相比，驱动娱乐性使用者产生减量或戒断意愿的因素却鲜有探讨。理解这些决定因素对于设计和实施有效的、有针对性的行为干预至关重要。

为了填补这一知识空白，由Martha Charlotta De Jonge领导的研究团队在《Archives of Public Health》上发表了一项研究，旨在深入探讨影响夜生活参与者减少或戒断可卡因使用意愿的关键决定因素。研究人员利用I-Change模型这一整合性健康行为理论框架，该模型融合了计划行为理论（Theory of Planned Behavior）和健康信念模型（Health Belief Model）等经典理论，将行为改变过程分为意识阶段（如知识、风险感知）、动机阶段（如态度、社会规范、自我效能）和行动阶段（如技能、行动计划），并考虑了前置因素（如人口学特征、心理因素、行为历史）。研究团队对一项名为“大型夜生活调查”（The Large Nightlife Survey）的荷兰横断面研究数据进行了二次分析。该原始研究通过社交媒体（如Instagram, Facebook, Snapchat）在2020年4月至5月间招募了4824名16-35岁、过去一年至少参加过一次派对的参与者。本研究从中筛选出317名报告在过去一年中每月至少使用一次可卡因且完成了戒断/减量意愿相关问题的参与者作为分析样本。研究采用匿名在线问卷收集数据，主要分析方法包括描述性统计以及单因素和多因素逻辑回归（Logistic Regression），以检验各种因素（如风险感知、社会规范、心理健康、使用频率、个人态度等）与减量意愿、戒断意愿之间的关联。

研究结果显示，在317名月度可卡因使用者中，62.8%的人表示有减量和/或戒断的意愿。值得注意的是，在有戒断意愿的参与者中，高达87.1%的人也愿意减量；然而，在仅有减量意愿的参与者中，只有29.3%的人同时有戒断意愿。这表明存在一个相当大的群体对控制使用量持开放态度，但对完全戒断则较为犹豫，提示干预策略需要区分这两种不同的改变目标。

个人对使用的认可度与使用频率是关键预测因子

多因素逻辑回归分析揭示，个人对自身可卡因使用的认可度（Personal acceptance/disapproval of your own cocaine use） 是与减量意愿和戒断意愿均显著相关的最强预测因子之一。与不认可自己使用的参与者相比，那些认可（即同意“我认可自己的可卡因使用”陈述）自身使用的参与者，其希望减量的几率比（Odds Ratio, OR）降低了78.3%（aOR = 0.217, P<0.0001），希望戒断的几率比更是降低了88.2%（aOR = 0.118, P<0.0001）。这表明，对自身使用行为的负面评价或认知失调是促发改变意愿的重要内在动力。

此外，可卡因使用频率（Frequency of cocaine use） 也与改变意愿显著相关。与每周至少使用一次的频繁使用者相比，每月仅使用一次的使用者表现出更低的减量意愿（aOR = 0.429, P<0.049），而每月多次使用（但非每周）的使用者则表现出更低的戒断意愿（aOR = 0.217, P<0.001）。这意味着使用越频繁的使用者，越可能意识到问题的严重性，从而产生更强的改变动机。

风险感知影响戒断意愿

研究发现，风险感知（Risk perception），即参与者认为规律使用可卡因的危害程度，是戒断意愿的另一个独立预测因子。与认为可卡因只有轻微或无害的参与者相比，那些认为可卡因具有相当大危害（a great deal of harm）的参与者，其戒断意愿的几率比显著更高（P<0.013）。这一发现与健康信念模型的核心观点一致，即感知到严重威胁是采取保护性健康行为的重要前提。

其他潜在影响因素

在单因素分析中，一些其他因素也显示出与改变意愿的关联，例如较低的心理健康（Mental Health Inventory-5, MHI-5） 评分（即心理健康状况较差）、较差的自评健康状况（General health）、较高的年龄（25岁以上）、使用较少的其他药物种类（Number of other drugs used） 以及感知到朋友群体对可卡因使用的社会接受度（Social acceptance among friends） 较低，均与更高的戒断意愿相关。而较高的教育水平则与较低的戒断意愿相关。尽管这些关联在多因素分析中因与其他变量（如个人认可度、使用频率）存在共线性或交互作用而未保持显著性，但它们仍为理解目标人群的特征提供了有价值的线索。例如，年龄和教育水平的关联可能反映了不同生活阶段和社会角色（如就业、家庭责任）对改变动机的影响。

研究的结论部分强调，识别影响可卡因减量或戒断意愿的决定因素，对于设计有效的干预策略至关重要。本研究基于I-Change模型，明确了个人对使用的认可度、使用频率和风险感知是核心影响因素。这些发现具有重要的实践意义：首先，干预措施可以有针对性地面向那些使用频率较高（每周或更频繁）和/或对自身使用持不认可态度的使用者，因为他们是行为改变意愿最强的潜在人群。其次，对于风险感知较低的群体，健康教育干预可以通过提升其对可卡因危害的认识来激发改变动机。此外，鉴于相当一部分使用者只愿意减量而非完全戒断，开发侧重于减少使用量而非强制戒断的干预方案可能更容易被接受，从而扩大干预的覆盖面。

总之，这项研究为针对娱乐性可卡因使用者的精准预防干预提供了重要的理论依据和实证支持。未来研究可以在此基础上，进一步探索行为改变从意愿到行动的具体机制，并开发及评估针对已识别关键决定因素的干预措施，以期更有效地促进夜生活参与者的健康行为改变，降低可卡因使用带来的个人和公共健康负担。