员工援助计划中网络认知行为疗法对问题性饮酒的干预：多方视角的质性研究

《BMC Digital Health》：Introducing internet-delivered cognitive behavioral therapy for problematic alcohol use within an employee assistance program: perspectives of employees, employers and assessment psychologists

本研究针对工作场所问题性饮酒干预需求，探索在员工援助计划(EAP)中引入网络认知行为疗法(ICBT)的可行性。通过对接受ICBT的员工(n=7)、雇主代表(n=6)和评估心理学家(n=3)的质性访谈分析，发现ICBT在提高饮酒意识、提供戒酒工具方面具有优势，其匿名性和灵活性受到员工欢迎。尽管雇主代表对在线形式存在初始疑虑，心理学家因共病问题对招募持谨慎态度，但研究证实了ICBT在EAP环境中的实施潜力，为职场酒精问题干预提供了新思路。

　　

在当今职场环境中，酒精问题已成为影响员工健康和工作效率的重要隐患。酒精不仅是导致残疾和早逝的主要风险因素，还与肝硬化、癌症和心血管疾病等躯体疾病密切相关。更值得关注的是，酒精问题带来的社会成本巨大，其中约一半体现在工作场所的生产力损失上，包括缺勤（因酒精相关问题缺席工作）和出勤主义（因酒精影响无法充分发挥工作能力）。

员工援助计划（Employee Assistance Programs，EAP）作为工作场所福利项目，为雇主提供支持资源，帮助管理员工个人和工作相关问题。传统上，EAP主要提供面对面的咨询服务来处理酒精和物质使用问题。然而，随着互联网干预措施的快速发展，网络认知行为疗法（Internet-delivered Cognitive Behavior Therapy，ICBT）因其坚实的证据基础和在医疗环境中的成功实施，可能成为EAP中面对面咨询的有效替代方案。

尽管ICBT在问题性饮酒干预方面显示出良好效果，但迄今为止，尚无研究探讨ICBT在EAP环境中的应用。这一研究空白促使研究人员开展了一项开创性研究，探索在瑞典某EAP中为问题性饮酒员工提供治疗师指导的ICBT的体验和看法。

为了深入了解ICBT在EAP环境中的实施情况，研究人员开展了一项质性研究，该研究是某准实验试验的一部分，发表于《BMC Digital Health》。研究采用主题分析法，对三类参与者进行了深入访谈：接受ICBT的员工（7人）、各自的雇主代表（6人）以及参与员工招募和转诊的心理学家（3人）。所有访谈均通过电话进行，由研究者之一主导，平均时长32分钟，随后对转录文本进行了系统分析。

研究结果从三个维度揭示了ICBT在EAP环境中的实施情况：

员工视角：治疗动机与体验

员工参与ICBT的主要动机与工作环境密切相关。许多员工明确表示，保留工作是促使他们改变饮酒行为的主要动力。一位员工坦言："这来得正是时候，我自己已经相当厌倦了。我感觉'如果我不解决这个问题，不停止现在的饮酒方式，我就会失去工作'，而我想保住工作。"

员工对雇主发现酒精问题并提供治疗支持表示感激。一位员工分享道："仅仅有人在工作场所注意到问题并提出建议，就足以让我刹车。而他们推荐这个项目作为替代方案，我觉得非常棒。你不想让他们失望，所以你想展示自己确实在解决问题。"

对于网络治疗形式，员工普遍持积极态度。一位员工评论道："我认为（被提供ICBT）非常积极，因为现在很多事情都在线进行，工作培训...我们已经习惯了。特别是在COVID时期，这非常合适。"

在治疗过程体验方面，员工肯定了ICBT的内容价值。多位受访者表示，治疗帮助他们更好地理解了自己的酒精问题，并学会了如何处理涉及酒精的日常情境。一位员工描述道："改变最大的是这些具体的思维方式，比如计划——如果你想和朋友出去喝几杯啤酒，就设定一个明确的数字。我以前从未考虑过这一点。这给自己设置了检查点。你制定了明确的规则。我以前从未反思过这一点，因为我根本不在乎。"

网络形式的灵活性受到员工好评，包括可以在工作时间之外接受治疗，以及无需前往治疗师办公室的便利性。一位员工指出："优势在于时间方面，时间视角。进行视频会议。我的意思是，这为需要见面的人节省了大量时间。如果你必须去某个地方或旅行[300公里]参加45分钟的会议。所以时间上非常棒。"

然而，员工也提出了一些改进建议。技术问题是最常见的困扰，一些员工报告在与治疗师的在线沟通中遇到困难。此外，几位员工明确表示希望治疗中包含更多人际接触。一位员工表达了失望："是的，我考虑过这个问题。因为我可能更需要有人可以交谈，每周一两天，而不是每两周一次。" 值得注意的是，有员工将三次视频会话视为主要治疗，而将实际程序视为补充。

雇主代表视角：工作场所因素与治疗可行性

雇主代表关注ICBT在工作场所环境中的实施方式。一些代表指出，员工主要在下班后而非工作时间内完成治疗任务。一位雇主代表解释："完成的任务毕竟（员工）是在家做的。所以不是在工时间内完成的，而是有些会议和一些测试等在工时间内进行...其他的，（他们）可能是在家做的，治疗本身。"

其他代表则表示，治疗是在工作时间内进行的，但在家完成，并指出COVID-19大流行是主要原因，因为人们已经在家工作。一位代表评论道："...在大流行期间没有问题，当我们大量在家工作时，能够安静地进行这些视频会议没有问题，这种方式非常非常有效。如果在正常工作中，能够坐下来在会议室做这些事情可能会更成问题，还要感到不受干扰。"

雇主代表观察到ICBT带来了多方面的工作场所收益。一位代表指出员工在工作场所变得更加高效："与他长期共事的同事说，这个人变得更加开朗、快乐和警觉。" 其他代表提到了在线形式在消除往返治疗会话旅行时间方面的优势。一位代表还提到，ICBT的一个显著好处是可以立即开始，而不像面对面治疗那样在评估和实际治疗开始之间通常存在时间滞后。

尽管雇主代表总体上对能够在COVID-19期间为员工提供帮助持积极态度，但他们也对ICBT处理酒精问题的有效性表示了一些疑虑。一位代表坦言："我自发地感到有些怀疑，因为我真的认为，对于这个问题，个人接触仍然应该很有价值。真正直视对方的眼睛可能在这种特定背景下难以替代，所以如果没有大流行，我可能会更加怀疑。"

一些代表认为治疗时间过短，应该延长，而其他人则认为更多指导和人接触更有益。有人建议采用更混合的治疗方式（即在ICBT中整合人际接触）。

评估心理学家视角：招募挑战与患者适宜性

心理学家认为转诊患者参加ICBT的标准清晰易懂。在评估员工是否适合ICBT时，他们强调员工的酒精问题不应过于严重，且不应存在精神共病。根据心理学家的说法，最常见的排除原因是精神共病。

"我们现在看到更复杂的客户，通常有多重诊断。如今很少有人来到（EAP）只有酒精相关问题而没有其他问题，如果你明白我的意思。这些案例更棘手，部分原因是我们感觉职业健康服务现在接收了许多我们过去看到的客户——那些问题较为直接、主要围绕酒精的客户。"

除了精神共病外，计算机经验不足也被心理学家多次提及为重复排除原因。

根据心理学家的说法，一些员工在获得选择后倾向于面对面治疗。有些员工对ICBT不感兴趣，有时明确表示这只是一个"轻量版"而非"真正的心理治疗"。"...有相当多人说不。他们对网络治疗不感兴趣...（他们说）'那我想要真正的治疗'或见面或见某人。"

研究结论与意义

这项开创性研究表明，虽然网络干预在医疗保健领域势头强劲，但工作场所是实施这些干预措施的挑战性环境。尽管参与ICBT的员工大多认可治疗价值，但招募员工的心理学家担心ICBT作为治疗手段不够充分，雇主代表最初认为酒精问题这类问题需要更全面的治疗方法。

尽管存在这些疑虑，ICBT在员工援助计划中显得可行，并受到员工和雇主代表的普遍认可。ICBT既比面对面心理治疗更具成本效益，又更具匿名性。考虑到成本效益和感知匿名性在EAP环境中的重要性，ICBT可能作为面对面心理治疗的有价值替代方案。

研究的创新性体现在多个方面：这是首个在EAP环境中研究ICBT的探索；首次在工作场所背景下对网络酒精干预进行质性研究；揭示了在这一复杂研究环境中实施严格评估的挑战。然而，研究也存在一些局限性，包括样本量小、雇主代表缺乏先前接触EAP的经验以及未收集人口统计信息等。

随着人工智能驱动工具和聊天机器人等技术的持续发展，工作场所可用的数字干预范围可能会扩大。对于ICBT而言，下一步是在EAP中进行包含生产力结果（如缺勤和出勤主义）的定量结果研究，最好与先前在EAP中进行的非数字干预研究进行比较。

这项研究为职场问题性饮酒干预提供了新的思路和方法，强调了数字化干预在员工心理健康服务中的潜力，同时也指出了在传统工作场所环境中推广新技术面临的挑战和机遇。随着远程工作的普及和数字化技术的进步，ICBT等网络干预措施有望在未来的职场健康促进中发挥越来越重要的作用。