运动-认知双重任务训练的共创开发：老年人跌倒预防的质性研究

本研究针对老年人跌倒预防中运动-认知（双重任务）训练临床应用不足的现状，采用参与式行动反思（PAAR）框架，通过6次共创工作坊，探索老年人和物理治疗师对运动-认知训练方案的偏好。研究发现，该训练需平衡安全性与挑战性，个性化方案与团体督导可有效提升参与动机与依从性，为开发个性化跌倒预防方案提供了重要依据。

　　

随着全球人口老龄化加剧，老年人跌倒已成为重要的公共卫生问题。跌倒不仅导致身体损伤、功能下降和独立性丧失，还会引发心理恐惧和社会参与受限。研究表明，结合身体运动和认知任务的双重任务训练（dual-task training）能有效改善老年人的平衡、步态和认知功能，从而降低跌倒风险。然而，这类训练在临床实践中的应用并不广泛，且现有方案在任务选择、强度和个性化方面存在较大差异。更重要的是，许多现行的跌倒预防方案并未整合运动-认知训练成分。为了开发更贴近老年人需求、更具可行性和可持续性的训练方案，研究人员开始倡导采用“共创”（co-creation）方法，即让最终使用者（如老年人）和专业人员（如物理治疗师）共同参与干预措施的设计与开发过程。

为了回答“如何开发一个能被老年人和临床工作者接受且有效的运动-认知跌倒预防训练方案”这一问题，由J Hallin领衔的研究团队在《BMC Geriatrics》上发表了他们的研究成果。他们采用质性研究方法，通过一系列共创工作坊，深入探讨了老年人和物理治疗师对运动-认知训练的看法、偏好和建议。

本研究主要采用了参与式行动反思（PAAR）框架指导的共创方法。数据收集通过六次结构化工作坊进行，参与者包括17名社区居住的老年人（平均年龄73.7±5.6岁）和4名从事老年康复的物理治疗师。工作坊讨论内容经过录音和转录后，采用质性内容分析法进行分析，以确保结果的可靠性和有效性。

发现运动-认知概念：通过活动参与实现认知转变

本主题描述了参与者从陌生到理解并接纳运动-认知概念的过程。

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  理解新概念存在挑战：研究初期，老年参与者对“运动-认知训练”这一概念感到陌生和抽象。通过小组讨论和分享日常经验（如边走路边聊天、在复杂环境中行走、跳舞等），他们逐渐认识到许多日常活动本身就包含双重任务成分。物理治疗师虽知晓该概念，但普遍缺乏临床实践经验。
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  实践带来启发：当参与者亲身体验研究者设计的运动-认知训练原型（如在进行步态或平衡训练的同时执行言语流畅性任务、序列减法等认知任务）后，他们对概念的理解迅速深化。参与者普遍认为训练有趣但具有挑战性，并意识到自己在双重任务下的能力局限。物理治疗师则关注此类训练对平衡功能较差患者的安全性，并肯定了其在日常活动中的迁移价值。

平衡安全与挑战

本主题聚焦于设计有效且安全的训练方案所面临的核心矛盾。

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  有效挑战平衡 inherently 伴随风险：参与双方均认同，有效的平衡训练需要引入一定程度的不稳定性和挑战，这本身就带有风险。老年人认为“晃动感”是训练起效的表现，而物理治疗师则强调训练必须足够挑战才能称为真正的平衡训练。
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  安全是首要考量：安全是讨论的焦点。老年人分享了个人化的安全策略（如使用防滑鞋、确保家庭环境安全、靠近支撑物）。物理治疗师则从专业责任出发，对为衰弱老年患者开具高强度、无监督的家庭平衡训练持谨慎态度，常倾向于提供有支撑的更“安全”选项，但也承认这可能削弱训练效果。他们普遍认为，在专业监督下（如诊所或团体课程）进行训练是更安全的选择。

应对个体化的复杂性

本主题揭示了为高度异质性的老年人群制定个性化方案的挑战。

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  认识老年人群的变异性：老年参与者的运动偏好、对指导形式（如纸质、音频、视频）的需求、以及对随访方式的期望存在显著差异。物理治疗师也强调了患者群体的多样性，认为这是方案设计和进展管理的主要难点。
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  多重要素使进展复杂化：运动-认知训练包含运动和认知两个维度的进展，使得个性化方案设计尤为复杂。老年人明确需要清晰的指导和专业支持来确保正确执行和管理进展。物理治疗师强调了进展对于训练效果至关重要，但对于如何优先处理运动或认知任务、如何避免认知任务被“熟记”而失效等问题存在不确定性。他们一致认为，将认知任务融入平衡训练有益，但需要具体的实践指导。

管理动机与依从性

本主题探讨了如何促进老年人长期坚持训练。

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  团体锻炼促进乐趣与社交：老年人高度评价团体锻炼的价值，认为其能提供社交支持、规律性、良性竞争和乐趣。由指导者带领的团体训练被认为更能激发动力且更安全。物理治疗师也赞同团体启动模式有助于患者后续将训练迁移至家庭环境。
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  通过有意义的结构化训练维持动机：维持动机的策略包括寻找训练的个人意义（如为了恢复某项喜爱的活动）、保持自律以及获得个性化的随访支持。老年人认识到动机可能随时间波动，需要不同类型的支持。物理治疗师强调定期个性化随访对维持患者动机至关重要，但也指出临床实践中资源有限是实现这一目标的障碍。
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  建立常规需要额外支持：将训练融入日常生活常规被普遍认为是坚持的关键。然而，许多老年人表示难以独立建立并维持规律。他们建议需要来自家人、朋友或医疗专业人员的支持来帮助建立常规。物理治疗师则探讨了其在支持患者建立常规中的专业角色，并强调了跨专业合作的重要性。

本研究通过共创方式，深入了解了老年人和物理治疗师对运动-认知跌倒预防训练方案的看法和偏好。研究结论指出，运动-认知训练对于有跌倒风险的老年人而言，可能增强训练的乐趣和动机，但其安全有效的实施需要周密考量。初始概念的陌生感可通过实践活动快速克服。成功方案的关键在于巧妙平衡安全性与挑战性，例如从有监督的团体训练开始，再过渡到家庭训练。高度个性化的方案设计、清晰的进展指导以及持续的动机支持（特别是团体环境和专业随访）对于确保方案的可行性和有效性至关重要。

这项研究的创新之处在于其采用的共创设计在此领域较为罕见，它确保了最终使用者的声音被充分纳入方案开发过程。研究结果不仅为后续优化和测试运动-认知训练方案提供了宝贵的实践见解，也为开发更具个性化、更易被接受和坚持的跌倒预防干预措施指明了方向，对促进健康老龄化具有重要的理论和实践意义。