距离对非创伤性牙科急诊利用的影响：马里兰州实证研究与健康服务优化启示

《BMC Health Services Research》：Role of distance in the utilization of emergency departments for non-traumatic dental conditions in Maryland, USA, 2017–2021

本研究针对美国口腔健康服务可及性不平等问题，聚焦非创伤性牙科疾病（NTDCs）的急诊科（ED）滥用现象。研究团队通过分析马里兰州2017-2021年急诊数据库与牙科服务提供商地理数据，首次系统评估了居住地与最近ED及牙科诊所（含FQHCs/UCCs）的距离对NTDCs急诊利用率的影响。结果证实距离衰减效应（β=-0.299）显著存在，且非裔美国人群体弹性最高（-40.4%）；同时，牙科诊所距离每增加一倍，ED就诊率上升31.3%。研究揭示了医疗成本、感知需求与地理可及性的交互作用，为优化牙科急诊分流策略提供了关键证据。

　　

在美国，口腔健康服务的可及性长期存在显著不平等，尤其是低收入群体、公共保险覆盖人群及农村居民。非创伤性牙科疾病（Non-Traumatic Dental Conditions, NTDCs）本应在常规牙科诊所处理，却因种种障碍大量涌入急诊科（Emergency Departments, EDs），造成医疗资源浪费与患者负担加重。既往研究多聚焦社会经济因素，而对地理距离这一关键变量的作用机制缺乏系统探讨。为此，Kelekar等学者在《BMC Health Services Research》发表论文，首次基于马里兰州五年数据，揭示了居住地与医疗设施的距离如何塑造NTDCs的急诊利用模式。

研究团队整合了州急诊数据库（SEDD）、美国牙科协会（ADA）提供商档案及人口普查数据，通过负二项回归模型（Negative Binomial Regression）分析邮编级别的就诊率与距离关系。关键方法包括：依据牙科质量联盟（DQA）指南提取NTDCs诊断代码（ICD-10）；计算患者居住地到最近ED、私立牙科诊所、联邦认证健康中心（FQHCs）及急症诊所（UCCs）的直线距离；控制年龄、种族、支付方类型、收入及人口密度等混杂因素；并针对种族、年龄和支付方亚组进行分层分析。

结果

1. 总体人群的距离效应

ED利用率随距离增加而显著下降（β=-0.299），距离每加倍，就诊率减少29.9%；反之，与最近牙科诊所距离每加倍，ED利用率上升31.3%（β=0.313）。FQHCs与UCCs的距离未呈现显著影响。

2. 种族/族裔亚组差异

非裔美国人（NH Blacks）的距离衰减效应最强（β=-0.235），距离加倍时ED利用率下降40.4%，显著高于非裔白人（NH Whites）的16.9%。 Hispanic与其他种族群体亦呈现20%以上的弹性变化。

3. 年龄亚组差异

19-34岁青年群体的ED利用对牙科诊所距离最敏感（β=0.395），距离加倍时就诊率上升39.5%，显著高于儿童群体（β=0.236）。老年人（≥65岁）的距离衰减效应最弱，提示其就医行为受距离制约较小。

4. 支付方分层分析

补充分析显示，与接受医疗补助（Medicaid）的牙医或FQHCs距离加倍时，ED利用率增加约23%，凸显保险覆盖与地理可及性的交互影响。

结论与讨论

本研究验证了距离衰减效应在NTDCs急诊利用中的核心作用：患者更倾向于就近选择ED，而牙科诊所的可及性可有效分流非紧急病例。非裔美国人等弱势群体对距离敏感度最高，反映其面临多重就医障碍。结果支持健康信念模型（Health Belief Model）的预设——旅行成本与感知收益的权衡驱动就医决策。政策层面，需通过提升Medicaid报销率、扩展FQHCs牙科服务、整合牙科专业人员至UCCs等措施，优化社区牙科服务供给。研究局限包括使用直线距离而非实际路网距离、未考量诊所营业时间等因素，未来需结合更精细的提供商特征数据深化机制探索。

意义

本研究为减少NTDCs相关ED滥用提供了地理学实证依据，强调通过改善社区牙科可及性、针对性干预高风险群体，可实现医疗资源优化与健康公平促进。