膳食蛋白质与碳水化合物质量对糖尿病前期逆转的长期影响：PREVIEW随机多国糖尿病预防试验的启示

《Diabetologia》：Long-term effects of dietary protein and carbohydrate quality on prediabetes remission: results from the PREVIEW randomised multinational diabetes prevention trial

本研究针对糖尿病前期逆转这一新兴预防目标，探讨了长期饮食模式的选择难题。研究团队通过一项为期3年的多中心随机试验，比较了高蛋白低血糖指数饮食与适度蛋白中血糖指数饮食对糖尿病前期逆转的效果。结果显示，遵循适度蛋白中血糖指数饮食的参与者逆转率显著更高（3年逆转率20.6% vs. 15.5%），且该效果独立于体重变化。这一发现挑战了短期研究中高蛋白饮食的优势，为全球糖尿病预防指南提供了关键长期证据。

　　

随着全球糖尿病负担的持续加重，到2050年预计患者将达13亿，糖尿病前期作为最关键的糖尿病风险因素，其逆转已成为预防领域的新焦点。尽管减肥被证实可有效降低糖尿病风险，但长期体重反弹常使获益大打折扣。饮食策略作为一线干预手段，其最佳组成模式却存在争议：短期研究支持高蛋白饮食的代谢优势，而主流指南则推荐适度蛋白与中血糖指数的谨慎饮食模式，但长期证据匮乏。为此，国际研究团队在《Diabetologia》发表了PREVIEW试验的二次分析，首次系统评估了两种饮食对糖尿病前期逆转的3年效应。

研究团队采用多中心随机试验设计，纳入1856名超重/肥胖且处于糖尿病前期的成年人。所有参与者先经历8周低能量饮食诱导的快速减重（≥8%初始体重），随后进入3年体重维持期，随机接受高蛋白低血糖指数饮食（蛋白质供能25%，GI<50）或适度蛋白中血糖指数饮食（蛋白质供能15%，GI>56）。主要终点为糖尿病前期逆转（即空腹血糖<5.6 mmol/L且糖耐量恢复正常）。

结果揭示，适度蛋白中血糖指数饮食组在1年和3年的逆转率均显著高于高蛋白低血糖指数组（1年：26.3% vs. 20.7%；3年：20.6% vs. 15.5%）。进一步分析显示，两组在体重维持、体成分变化及脂肪分布指标（如BMI、脂肪质量指数、腰臀比）上无显著差异，表明逆转率的差异独立于体重变化。

关键方法概述

研究依托PREVIEW试验框架，采用中心化实验室检测血糖指标（包括口服葡萄糖耐量试验OGTT），通过多水平泊松回归模型计算风险比（RR），并利用线性混合模型分析体成分动态变化。膳食摄入采用4天饮食记录法评估，体力活动通过7天加速度计量化。

结果详述

糖尿病逆转率的饮食特异性差异

适度蛋白中血糖指数饮食展现出持续优势，其逆转率优势在调整能量摄入后仍保持稳健。敏感性分析（包含HbA_1c指标）和完整病例分析均验证了这一结论。

体重与体成分的等效性

尽管高蛋白饮食在短期研究中显示饱腹感优势，但长期数据表明两组在体重维持目标（≥8%初始体重）达成率上无统计学差异（3年：31.4% vs. 30.4%）。体成分指标如脂肪质量指数、内脏肥胖指数（VAI）等亦无组间差别。

体重变化非关键中介因素

模型调整体重变化后，饮食对逆转率的影响幅度（RR）未发生显著改变，证实其作用独立于体重管理。亚组分析提示，在3年时维持减重目标者中，适度蛋白饮食的逆转优势更为明显。

结论与讨论

本研究首次证实，在长期糖尿病预防中，遵循主流指南的适度蛋白中血糖指数饮食优于高蛋白低血糖指数策略。这一发现可能源于整体饮食质量的作用：两组均强调高纤维、全谷物及低添加糖摄入，而适度碳水化合物在充足纤维背景下可能发挥代谢保护作用。研究局限性包括饮食依从性偏差（实际GI差异仅为3单位）及高脱落率（3年达48%），但多重敏感性分析强化了结论可靠性。未来需深入探索植物蛋白与动物蛋白的差异效应，并拓展至非白人人群验证普适性。

此项研究为临床实践提供了明确指引：对于糖尿病前期人群，长期采用适度蛋白、中等血糖指数的谨慎饮食模式，可能是实现糖代谢正常化的更优策略。