妊娠合并巨大卵巢肿瘤的个体化诊疗策略：一例13公斤黏液性囊腺瘤成功分娩的病例分析

《Discover Medicine》：Diagnosis and treatment analysis of a case of pregnancy complicated with giant ovarian tumor

本刊推荐：针对妊娠合并巨大卵巢肿瘤缺乏诊疗指南的临床难题，研究人员通过一例肿瘤重达13公斤的罕见病例，开展个体化诊疗方案探索。研究证实通过超声动态监测、肿瘤标志物（AFP/CEA/CA199/CA125/HE4）评估及IOTA分类系统，可在排除恶性肿瘤前提下实现足月分娩。该案例为妊娠合并巨大卵巢肿瘤的保守治疗提供了重要循证依据，发表于《Discover Medicine》2025年第2期。

　　

当一位27岁的孕妇带着相当于足月双胞胎重量的卵巢肿瘤完成妊娠旅程时，这个罕见病例为妇产科领域带来了重要启示。妊娠合并卵巢肿瘤本是常见并发症，但当肿瘤尺寸达到40cm×32cm×10cm、重量13公斤时，便构成了极其罕见的临床挑战。目前国际指南多聚焦普通卵巢肿瘤的诊疗，对这类"巨无霸"肿瘤的孕期管理却鲜有提及，使得临床医生面对此类病例时往往陷入"治与不治"的两难境地。

在这篇发表于《Discover Medicine》的病例报告中，聂晓成和朱淑瑶医生团队记录了一次成功的诊疗实践。患者从孕5周发现7.5cm囊肿开始，到孕37⁺³周通过剖宫产顺利分娩，期间肿瘤虽增长至充满腹腔的大小，但通过精准评估和个体化管理，最终实现了母婴平安的圆满结局。

关键技术方法

研究团队采用多维度评估体系：通过系列超声监测肿瘤动态变化（IOTA分类标准），结合肿瘤标志物（AFP/CEA/CA199/CA125/HE4）排除恶性可能，最终在孕37⁺³周行剖宫产联合肿瘤切除术。病例来源为四川省妇幼保健院收治的单一病例，术后进行长达1年的随访观察。

病例特点

患者为G2P1（妊娠2次生产1次）经产妇，有剖宫产史。孕14周时肿瘤已增长至18.3cm×19.6cm，但肿瘤标志物除AFP轻度升高（12.3ng/mL）外均正常。鉴于肿瘤良性特征明显且无症状，医患共同选择期待治疗。孕晚期出现压迫症状后，及时行剖宫产终止妊娠。

治疗过程

手术采取硬膜外麻醉下原切口剖宫产，娩出3.13kg健康新生儿。术中发现左卵巢几乎被肿瘤完全取代，左输卵管与卵巢表面紧密粘连。通过抽吸囊内黏液（约13kg）后切除左附件，病理确诊为左卵巢多房性黏液性囊腺瘤。

病理诊断

术后病理显示卵巢皮质显著变薄，结构被多房性黏液性囊腺瘤取代，囊内为大量黏液成分。因患者拒绝，未行免疫组化检查。

讨论与结论

本研究突破了"肿瘤大小即手术指征"的传统观念，提出决策应基于肿瘤性质而非尺寸大小。关键在于通过多指标排除恶性肿瘤可能，并密切监测急性腹部症状和压迫体征。囊实性肿瘤的可塑性特征使其能在腹腔内重新分布压力，这可能是本例能维持至足月的重要机制。

该案例为妊娠合并巨大卵巢肿瘤的临床管理提供了新思路：在严格评估的前提下，期待治疗直至足月分娩具有可行性。未来需要更多病例积累和国际合作，以制定针对此类罕见情况的诊疗规范。