尼日利亚乌约市初中女生HPV疫苗接种现状及影响因素分析

《Discover Public Health》：Determinants of HPV vaccine uptake among female junior secondary school students in Uyo, Nigeria

本刊推荐：为解决尼日利亚宫颈癌高发与HPV疫苗接种率低下的矛盾，研究人员针对乌约市初中女生开展横断面研究。通过多阶段抽样和问卷调查发现，尽管90%受访者态度积极，但疫苗全程接种率仅5.5%。研究揭示年龄、年级和民族差异是接种关键影响因素，为优化接种策略提供了实证依据。

　　

在尼日利亚南南地区的乌约市，宫颈癌的阴影始终笼罩着女性健康。作为人乳头瘤病毒（HPV）感染引发的恶性疾病，宫颈癌已成为全球女性第四大常见癌症，在医疗资源有限的低收入和中等收入国家更是肆虐。尽管尼日利亚于2023年10月将HPV疫苗纳入国家免疫规划，目标覆盖9-14岁女孩，但疫苗实际接种情况却如同蒙着面纱，亟待揭开。

这一问题的重要性不言而喻。HPV作为最常见的性传播感染之一，约40种亚型可通过性接触传播，其中高危型别是宫颈癌的主要元凶。更令人担忧的是，HPV的致癌性并不局限于宫颈，它还与外阴、阴道、阴茎、肛门和口咽部等多种恶性肿瘤密切相关。世界卫生组织（WHO）提出的"90-70-90"消除宫颈癌目标中，首要指标就是到203年实现90%的女孩在15岁前完成HPV疫苗接种。然而在乌约这样的典型尼日利亚城市，文化习俗、医疗可及性和信息传播等因素交织成复杂的网络，可能严重制约疫苗接种的推进。

为此，研究人员将目光投向了正处于疫苗接种黄金期的青少年群体。初中女生作为HPV疫苗接种的核心目标人群，其接种情况直接关系到宫颈癌防治战略的成败。然而，关于这一群体在乌约地区的疫苗接种现状、相关知识水平和态度倾向，此前却缺乏系统性的研究数据。这种知识空白使得公共卫生部门难以制定有针对性的干预措施，也可能导致宝贵的疫苗资源无法充分发挥作用。

本研究采用多阶段抽样方法，于2024年5月至7月对乌约市400名初中女生进行了横断面调查。通过访谈员辅助的标准化问卷，系统收集了社会人口学特征、HPV知识水平、疫苗态度和接种情况等数据。问卷经过严格的信效度检验，知识部分Cronbach's α为0.770，态度部分为0.839，确保了测量工具的可靠性。数据分析采用GraphPad Prism 9软件进行，包括描述性统计、卡方检验和多因素逻辑回归等方法，统计显著性设定为p≤0.05。

研究结果

社会人口学特征

研究样本年龄范围为9-19岁（平均12.17±1.98岁），以10-13岁的早期青少年为主（59.8%）。近半数学生就读于初中一年级（49.8%），多数来自中等社会经济背景家庭（60.3%）。民族构成以伊比比奥族为主导（71.0%），父母职业以经商为主（69.3%）。

HPV相关知识水平

调查显示学生对HPV及其疫苗的认知存在明显偏差。虽然81.3%的受访者知道HPV会导致宫颈癌，但68.5%错误地认为HPV仅感染女性，63.5%不了解疫苗对男性的保护作用。更值得关注的是，四分之三的学生误以为HPV疫苗能预防所有HPV亚型。总体知识评分显示，37.3%的学生知识水平较差，51.3%为一般，仅11.5%达到良好水平。

对HPV疫苗的态度

与知识水平形成对比的是，学生对疫苗接种表现出高度积极的态度。90%的受访者态度得分为阳性，其中38.8%强烈认同接种的重要性，33.3%愿意与父母讨论接种事宜，30.3%对疫苗安全性表示信任，37.5%支持在学校开展接种项目。这种积极态度为提高接种率提供了良好的心理基础。

疫苗接种情况

实际接种数据令人担忧：仅36.3%的学生接种了至少一剂疫苗，而完成两剂全程接种的比例更低，仅占接种者的5.5%。接种率与年龄和年级呈显著负相关，年龄越小、年级越低的学生接种率越高。民族差异也较为明显，伊博族学生接种率最高，而阿南族学生接种意愿最低。

影响因素分析

多因素逻辑回归模型识别出多个独立预测因子：9岁学龄前儿童（aOR=4.16，95% CI 1.86-9.57）、10-13岁早期青少年（aOR=3.01，1.66-5.70）、初中一年级（aOR=2.28，1.14-4.77）和初中二年级（aOR=3.39，1.62-7.38）学生接种可能性显著更高。相反，阿南族学生接种几率大幅降低（aOR=0.15，0.04-0.49）。值得注意的是，父母从事医疗/教育职业的学生中竟无一人接种，这一反常现象值得深入探究。

接种障碍分析

未完成全程接种的主要障碍包括：不了解需要接种第二剂（27.7%）、第二剂疫苗缺货（23.4%）、忘记后续接种（18.2%）等。而未接种者面临的问题更为基础：34.1%不知道何处可获得疫苗，12.9%认为性生活不活跃无需接种，还有11.8%存在针头恐惧。

讨论与结论

本研究揭示了乌约市初中女生HPV疫苗接种面临的严峻挑战：知识水平普遍不足与实际接种率低下形成鲜明对比，尽管学生态度积极。年轻学生接种率较高的现象可能反映了2023年单剂接种方案对低龄群体的倾斜，同时也提示学校教育在健康促进中的关键作用。

特别值得关注的是医疗教育工作者子女接种率为零的发现，这与常规认知相悖。可能原因包括专业人员对疫苗安全性的更高要求、对"远期未知效应"的担忧，或是基于专业知识的审慎态度。这一现象强调了即使在高知群体中，也需要针对性的疫苗信心建设措施。

民族差异对接种率的影响提示我们需要文化适应的健康传播策略。针对接种率较低的阿南族群体，应开发符合其文化特点的教育材料，并通过社区领袖和传统机构传递接种信息。

研究结果对公共卫生实践具有明确指导意义：首先，应加强学校为基础的HPV教育，特别是澄清疫苗仅能预防特定亚型而非所有HPV病毒的科学事实；其次，需要建立有效的接种提醒系统，解决"忘记后续接种"这一主要障碍；最后，针对不同民族群体的文化特点制定差异化策略，特别是提高阿南族等低接种率群体的接种意愿。

该研究的局限性包括横断面设计无法推断因果关系、样本仅限于在校学生可能产生选择偏倚、接种信息依赖自我报告可能存在回忆偏倚等。未来研究可扩大至失学青少年群体，并采用混合方法深入探究影响接种决策的复杂因素。

综上所述，本研究为尼日利亚南部地区的HPV疫苗接种促进提供了重要实证基础。研究结果表明，即使在国际组织大力支持和国家政策推动的背景下，疫苗实际覆盖仍面临多重挑战。只有通过知识普及、服务优化和文化适应相结合的综合策略，才能真正实现WHO提出的宫颈癌消除目标，让这一可预防的疾病不再威胁尼日利亚女性的健康和生命。