综述：系统评价初级保健中专业、组织和结构干预措施对减少药物相关住院和死亡的有效性

《Drug Safety》：Systematic Review Examining the Effectiveness of Professional, Organisational and Structural Interventions in Primary Care to Reduce Medication-Related Hospitalisations and Deaths

本综述系统评价了初级保健中专业（如教育培训）、组织（如药师主导的药物审查）和结构（如系统级质量监测）干预对减少药物相关住院、急诊（ED）就诊和死亡率的效果。结果显示，组织（RR 0.81）和结构（RR 0.90）干预可降低住院风险，但专业干预无效（RR 1.01）。证据质量普遍较低（low to very-low certainty），凸显需更多高质量试验支持临床实践与政策制定。

　　

背景

药物相关不良事件（Adverse Events, AEs）是初级保健中导致住院和死亡的主要原因，常由药物错误（medication errors）引起。既往综述多关注广泛医疗环境下的干预，但针对初级保健中药物错误干预的研究较少。本综述旨在系统评价专业、组织和结构干预在减少药物相关住院、急诊（ED）就诊和死亡率方面的有效性。

方法

本研究遵循Cochrane系统评价方法和PRISMA报告指南，检索了截至2024年10月的CENTRAL、MEDLINE、Embase、CINAHL及试验注册库。纳入在初级保健环境中进行的随机对照试验（RCTs），评估干预对住院、ED就诊和死亡率的影响。使用Cochrane偏倚风险评估工具和随机效应荟萃分析进行数据合成。干预按Cochrane有效实践与保健组织（EPOC）框架分为专业、组织和结构三类。

结果

共纳入62项研究。专业干预（如教育培训、临床决策工具）对主要结局影响甚微：住院风险比（RR）为1.01（95% CI 0.94-7.00），死亡率RR为1.00（95% CI 0.98-1.02），证据质量极低至低。组织干预（如药师主导的药物审查、多学科协作模式）可减少住院次数（RR 0.81, 95% CI 0.70-0.95；低质量证据），但对ED就诊和死亡率的影响不确定。结构干预（如系统级支持、质量监测）显示住院风险降低（RR 0.90, 95% CI 0.83-0.97；中等质量证据），但其他结局证据质量极低。

讨论

组织与结构干预显示出减少药物相关住院的潜力，但证据质量受限因素包括研究异质性、偏倚风险和结局测量间接性。专业干预效果不显著，提示单一教育策略不足。临床实践应推广多学科协作模式，如药师定期药物审查。政策制定者需投资系统级改革，如结构化药物审查激励、跨机构数据共享和电子健康系统安全工具嵌入。未来研究需聚焦高风险人群、延长随访时间并标准化结局指标。

结论

组织与结构干预可能降低药物相关住院，但无证据支持其减少ED就诊或死亡率。专业干预无效。需更多高质量RCTs以优化初级保健药物安全管理。