自闭特质社交伪装与进食障碍症状严重度的关联性研究

《Eating and Weight Disorders - Studies on Anorexia, Bulimia and Obesity》：Social camouflaging of autistic traits is associated with more severe symptoms among subjects with feeding and eating disorders

本研究针对进食障碍（EDs）患者中普遍存在的自闭特质，探讨了社交伪装行为（camouflaging）与ED症状严重度的关联。研究人员通过CAT-Q和EDI-2量表对70例ED患者及55名健康对照进行评估，发现ED患者社交伪装水平显著更高，且CAT-Q总分可显著预测EDI-2总分（β=0.728, p<0.001）。结果表明，社交伪装作为应对策略可能加剧ED症状，为临床识别共病自闭特质的ED患者提供了新视角。

　　

在精神健康领域，进食障碍（Eating Disorders, EDs）与自闭症谱系障碍（Autism Spectrum Disorder, ASD）之间的神秘联系近年来逐渐浮出水面。越来越多的临床观察和研究表明，这两种看似迥异的疾病背后可能存在着深层的神经发育关联。特别引人注目的是，许多进食障碍患者表现出显著的自闭特质，而女性自闭症患者又常常因为善于"伪装"而被漏诊或误诊。这种复杂的交织关系给临床诊断和治疗带来了巨大挑战——当一位患者同时受到两种疾病的影响时，我们该如何准确识别并提供有效帮助？

正是在这样的背景下，来自意大利的研究团队将目光投向了"社交伪装"（social camouflaging）这一关键概念。社交伪装指的是个体为了适应社会环境而刻意隐藏或补偿自闭特质的行为策略，就像戴上一副社交面具。对于自闭特质较高的个体来说，这种持续的伪装需要耗费巨大的心理能量，可能导致情绪耗竭和行为失调。那么，这种伪装行为是否会在进食障碍的发展中扮演重要角色？它是否会加剧患者的症状严重程度？为了解答这些问题，研究团队开展了一项深入的临床研究。

这项发表在《Eating and Weight Disorders - Studies on Anorexia, Bulimia and Obesity》上的研究，采用了横断面设计，纳入了70名符合DSM-5诊断标准的进食障碍患者和55名健康对照。研究人员使用自闭特质伪装问卷（Camouflaging Autistic Traits Questionnaire, CAT-Q）和进食障碍调查量表第二版（Eating Disorder Inventory-2, EDI-2）对参与者进行评估，通过统计分析方法探究了社交伪装与进食障碍症状之间的复杂关系。

研究主要采用了以下几种关键技术方法：通过临床评估和SCID-5（结构化临床访谈）确保诊断准确性；使用CAT-Q评估社交伪装行为，该量表包含同化、掩饰和补偿三个维度；采用EDI-2全面评估进食障碍的11个症状维度；运用Mann-Whitney检验、Kruskall-Wallis分析和线性回归等统计方法处理数据。研究对象来自比萨大学精神病学诊所的连续就诊患者，确保了样本的临床代表性。

研究结果

组间比较显示ED患者社交伪装水平显著升高

通过Mann-Whitney检验比较健康对照（HCs）与进食障碍（ED）患者在CAT-Q各维度得分发现，ED患者在CAT-Q总分及其所有维度上的得分均显著高于健康对照组（所有p值<0.001）。这一结果表明，进食障碍患者普遍表现出更高水平的社交伪装行为，他们更倾向于在社交场合中隐藏自己的自闭特质。

不同ED亚型间伪装行为无显著差异

Kruskall-Wallis分析及Bonferroni事后检验显示，健康对照组在所有CAT-Q维度及总分上均显著低于四个进食障碍亚组（限制型神经性厌食症AN-R、暴食/清除型神经性厌食症AN-BP、神经性贪食症BN和暴食障碍BED），而不同ED亚型之间在伪装行为上未见统计学显著差异。这一发现提示，社交伪装可能是跨ED诊断类型的普遍现象，而非特定于某种ED亚型。

伪装行为与ED症状呈广泛正相关

Spearman相关分析揭示了CAT-Q与EDI-2得分之间的广泛正相关关系。除人际不信任和社交不安全感两个维度与CAT-Q的补偿、掩饰维度及总分无显著相关外，其余所有EDI-2维度均与CAT-Q各维度及总分呈显著正相关。特别值得注意的是，冲动性维度与所有CAT-Q维度及总分呈现最强相关性，无效感和禁欲主义维度也与大多数CAT-Q指标显著相关。

社交伪装可预测ED症状严重程度

线性回归分析以EDI-2总分为因变量、CAT-Q总分为自变量进行，结果显示CAT-Q总分是EDI-2总分的显著预测因子（β=0.728, p<0.001），决定系数R2为0.530，调整后R2为0.526。这表明社交伪装行为可以解释ED症状严重程度变异的52.6%，强调了其在ED临床表现中的重要作用。

研究结论与意义

本研究通过系统的临床评估和统计分析，证实了社交伪装行为与进食障碍症状之间存在密切关联。研究结果支持了"进食障碍可能是女性自闭特质表现"的理论框架，即女性自闭特质个体可能将自闭症特有的刻板行为和受限兴趣转向对食物、体形和体重的高度关注。

社交伪装作为应对策略，虽然在短期内可能帮助个体更好地融入社会，但长期来看却需要付出巨大的心理代价。这种持续的心理消耗可能导致情绪调节困难，进而通过冲动行为、自我否定和无效感等机制加剧进食障碍症状。特别值得注意的是，伪装行为与冲动性的强相关性提示情绪失调可能是连接两者的重要桥梁。

从临床实践角度，本研究强调了在评估和治疗进食障碍时关注自闭特质的重要性。对于表现出高度社交伪装的患者， clinicians可能需要调整治疗策略，更加关注其潜在的神经发育特征。早期识别共病的自闭特质可能有助于制定更有针对性的干预方案。

然而，研究的横断面设计限制了因果关系的推断，未来需要纵向研究来明确社交伪装与进食障碍症状之间的时间动态关系。此外，样本中男性参与者较少也限制了结果在不同性别中的普适性。尽管存在这些限制，本研究无疑为理解进食障碍与自闭特质的复杂交互提供了重要见解，为未来研究指明了方向。

总之，这项研究深化了我们对进食障碍背后神经心理机制的理解，强调了社交伪装这一容易被忽视的重要因素。在临床工作中，关注患者的社交伪装行为可能有助于更全面地评估其心理负担，为制定个性化治疗方案提供重要依据。随着对这一领域认识的不断深入，我们有望为共病自闭特质的进食障碍患者提供更加精准有效的帮助。