唾液皮质醇在肾上腺皮质功能减退症诊断与治疗监测中的临床应用价值

《Endocrine》：Clinical utility of salivary cortisol for diagnosis and therapeutic monitoring in adrenal insufficiency

本研究评估了唾液皮质醇（CS）作为非侵入性生物标志物在肾上腺皮质功能减退症（AI）筛查与氢化可的松（HC）替代治疗监测中的应用价值。通过多时间点采样分析，发现CS8时点诊断性能优异（AUC=0.804），能有效反映昼夜皮质醇暴露动态，为个体化给药提供重要依据。

　　

研究人员通过前瞻性研究探讨了唾液皮质醇（CS）在肾上腺皮质功能减退症（AI）诊断与治疗监测中的临床应用。研究纳入60例疑似原发性或继发性AI的成年患者，所有参与者均接受ACTH兴奋试验（ACTH-t）并采集5个时间点（08:00、13:00、18:00、24:00及次日08:00）的动态唾液样本。采用电化学发光免疫分析法定量CS浓度。

研究结果显示：11例（18.3%）患者确诊AI。晨起CS8时点的诊断效能（AUC=0.804）优于血清皮质醇（CB）（AUC=0.739），虽差异未达显著性。当CS8阈值<0.0975 μg/dL时灵敏度达100%，阳性预测值75%；而>0.708 μg/dL时阴性预测值达100%。接受氢化可的松（HC）治疗的患者下午及夜间CS水平显著升高，昼夜节律分析显示日间（08:00–24:00）皮质醇暴露量增加（AUC_日间 7.82[2.57–11.14] vs. 2.73[2.19–3.79] ng·h/mL, p=0.017），而晨间CS呈降低趋势，夜间（24:00–8:00）暴露量不足（AUC_夜间 2.06[0.67–6.13] vs. 1.6[1.33–2.43] ng·h/mL），提示日间过度治疗与夜间替代不足并存。

结论表明：唾液皮质醇是可靠的AI筛查与治疗监测工具，其反映昼夜节律动态的特点为评估替代治疗 adequacy 提供重要临床价值。唾液皮质醇谱分析可指导个体化HC剂量调整，避免过度治疗。未来需开展包含唾液皮质酮（cortisone）的大规模研究以优化监测策略。