基于SS-OCT的人工晶体倾斜与偏心分析及其对白内障术后视力的影响

《Graefe's Archive for Clinical and Experimental Ophthalmology》：Association of intraocular lens tilt and decentration with visual acuity using SS-OCT-based analysis

本研究针对白内障术后人工晶体（IOL）倾斜与偏心影响视力结果的临床争议，通过IOLMaster700的SS-OCT扫描结合自定义软件，对168例患者沿瞳孔轴（PA）和角膜地形轴（CTA）进行三维定位分析。结果显示IOL倾斜（PA:1.21±0.69°; CTA:4.87±1.52°）和偏心（0.27±0.26mm）均处于较低水平，且与矫正远视力（CDVA）无显著关联（P>0.05）。研究强调不同参考轴的测量结果不可互换，为IOL术后评估提供了标准化方法学参考。

　　

在白内障手术已成为全球最常见眼科手术的今天，人工晶体（IOL）植入后的位置稳定性直接影响着患者的视觉质量。尽管手术技术不断进步，IOL倾斜（tilt）和偏心（decentration）仍是导致术后视觉异常的重要风险因素。倾斜指的是IOL平面与参考轴之间的夹角，而偏心则表示IOL中心与参考轴之间的距离。传统观点认为，当倾斜超过5-7°或偏心大于0.4-0.5mm时，可能引起光学像差，影响IOL性能。然而，这些阈值多源于模型分析，实际临床中的耐受范围可能因IOL设计而异，特别是对于环曲面（toric）和多焦点IOL（mIOLs），这些高级功能型IOL对位置变化更为敏感。

真正的挑战在于测量方法的不统一。目前缺乏评估IOL位置的通用参考轴，不同设备使用不同的基准线，导致研究结果难以直接比较。临床上常用的参考轴包括瞳孔轴（PA）——从角膜表面穿过瞳孔中心的轴线，和角膜地形轴（CTA）——通过注视点垂直于角膜前表面的线。这种差异使得不同研究之间的结果对比存在困难，也阻碍了临床标准的建立。

为了解决这一难题，荷兰马斯特里赫特大学医学中心的研究团队开展了一项创新性研究，成果发表在眼科权威期刊《Graefe's Archive for Clinical and Experimental Ophthalmology》上。研究人员利用IOLMaster700的扫频源光学相干断层扫描（SS-OCT）技术，结合自主开发的软件，对白内障术后患者的IOL位置进行了精确量化，并首次系统比较了不同参考轴下的测量结果差异。

研究团队开发了基于MATLAB的自定义分析软件，通过六角度（0°、30°、60°、90°、120°和150°）SS-OCT扫描数据进行三维重建。软件采用抛物线拟合技术定位IOL前后表面，利用帕拉波洛面方程a((x-x₀)²+(y-y₀)²)+c确定IOL最厚点作为中心，通过计算参考轴与IOL平面法向量的夹角分析倾斜度，比较轴交点与IOL中心的距离评估偏心量。研究纳入了168例患者的右眼数据，包括118例单焦点IOL和50例扩展景深（EDOF）IOL，所有患者均完成术后随访并获取高质量OCT图像。

倾斜与偏心分析结果

研究发现，沿瞳孔轴（PA）测量的平均IOL倾斜为1.21±0.69°（范围0.09-3.69°），而沿角膜地形轴（CTA）测量值为4.87±1.52°（范围0.25-9.54°）。偏心测量结果则较为接近，PA为0.27±0.25mm（范围0.02-2.17mm），CTA为0.27±0.26mm（范围0.02-2.22mm）。这一差异表明参考轴的选择显著影响倾斜评估结果，而偏心测量受轴选择影响较小。

影响因素分析

多变量回归分析揭示了IOL位置的相关因素：沿PA的倾斜与术前角度α（angle alpha）和联合手术显著相关；沿CTA的倾斜则与眼轴长度（AL）、角度α、角度κ（kappa）及术中并发症相关。偏心与AL呈正相关，这一趋势在两种参考轴下均保持一致。值得注意的是，既往眼内手术史在本研究中未显示与IOL位置显著相关，可能与样本量有限有关。

与视力关联性

最关键的分析显示，在调整年龄因素后，无论采用PA还是CTA作为参考轴，IOL倾斜和偏心均未表现出与矫正远视力（CDVA）的显著统计学关联。沿PA的倾斜回归系数（B）为0.004（95%CI：-0.011-0.020；P=0.592），沿CTA为-0.006（95%CI：-0.013-0.001；P=0.082）。偏心分析结果同样不显著（P>0.05）。进一步分析包括IOL类型与位置参数的交互作用，也未发现显著影响，说明单焦点与非衍射EDOF IOL在当前位置范围内对偏移的敏感性差异不大。

讨论部分深入解析了本研究的临床意义。在观察到的倾斜和偏心范围内（绝大多数低于传统阈值），IOL位置变化未导致可检测的视力下降，这一发现对常规白内障手术具有 reassuring 作用。特别值得注意的是，即使一例患者偏心达2.22mm，其CDVA仍保持在0.02 logMAR的优秀水平，挑战了既往关于临床显著阈值的认知。

研究同时强调了测量方法标准化的重要性。PA和CTA作为不同参考轴产生的系统差异表明，各研究间的数据比较必须考虑测量条件的一致性。这种差异可能源于角膜顶点相对于瞳孔中心的鼻侧位移，以及不同轴系与视觉轴（visual axis）的对齐程度不同。

该研究的局限性包括IOL位置变化范围相对狭窄，以及高级功能型IOL样本不足，限制了结论向多焦点等敏感设计IOL的推广。此外，方向特异性分析（如特定象限的偏移）因数据限制未能开展，而患者选择偏倚（需稳定注视能力）也可能影响结果代表性。

综上所述，这项研究通过高精度OCT成像和定制化分析软件，为白内障术后IOL位置评估提供了重要参考数据。结果表明在常规手术条件下，IOL倾斜和偏心程度普遍较小，且在当前观察范围内与CDVA无显著关联。研究强调了参考轴选择对测量结果的影响，呼吁临床和研究中注意方法学的一致性，为IOL位置评估的标准化奠定了基础，对提升白内障手术质量控制和术后评估具有重要实践意义。