德国医院改革重塑医疗格局：门诊与住院协同发展的机遇与挑战

《InFo H?matologie + Onkologie》：Bewegung an der Schnittstelle

本期《Praxis aktuell》聚焦德国医院改革对门诊-住院医疗界面重构的影响。apoBank健康市场部负责人Nicole Wortmann指出，改革虽允许医院拓展门诊服务，但通过加强协作而非竞争，可为执业医师创造新机遇，关键在解决人员短缺、优化合作模式，最终实现优质协同医疗。

　　

德国医疗体系正经历深刻变革。随着人口老龄化加剧和医疗需求多样化，传统门诊（ambulante Versorgung）与住院（station?re Versorgung）服务间的界限日益模糊，尤其在农村地区面临家庭医生（Haus?rzte）短缺的严峻挑战。原有的医疗供给结构难以适应新需求，亟需通过系统性改革优化资源配置。在此背景下，德国前联邦政府推行的医院改革（Krankenhausreform）旨在重新定义医疗机构与诊所的职能边界，尤其关注门诊-住院接口（Schnittstelle ambulant-station?r）的协同创新。这一变革既带来竞争压力，也为跨部门合作开辟了新路径。

为深入分析改革影响，《InFo H?matologie + Onkologie》期刊特邀德国药师与医师银行（Deutsche Apotheker- und ?rztebank, apoBank）健康市场部负责人Nicole Wortmann进行深度访谈。apoBank作为德国医疗从业者的主要金融服务机构，长期跟踪医疗政策与市场动态，其视角兼具政策性与实践性。研究通过专家访谈形式，结合apoBank近期关于诊所优化（Optimierung in Praxen）的实证研究，探讨了改革对执业医师（niedergelassene ?rzte）的潜在影响、人员竞争困境及协同解决方案。

研究未采用实验技术，但基于以下方法展开分析：1) 政策文本解读：针对德国医院改革条款对门诊服务扩展的许可条件进行剖析；2) 专家访谈：通过结构化访谈采集apoBank专业观点；3) 市场调研数据：整合apoBank客户交流反馈及诊所优化研究（Studie zum Thema Optimierung in Praxen）中关于人员 retention 的实证发现；4) 区域需求评估：分析医院投资门诊服务的经济可行性（?konomisch keinen Sinn）与区域需求（regionale Nachfrage）匹配度。

改革本质：从竞争转向协作

Wortmann指出，改革允许医院在非过度医疗区域（überversorgten Gebieten）建立家庭医生服务，但此举并非旨在与诊所竞争。核心在于利用协作模式（kooperative Organisations- und Versorgungsmodelle）实现资源互补，例如医师可同时在医院和诊所执业，使患者根据病情需求在最优场所接受治疗。

人员短缺是核心制约因素

研究强调，医院拓展门诊服务面临根本性挑战：缺乏足够的家庭医生（Hausarztmangel）。即便医院具备资金优势（如护理人员由医保 quasi eins zu eins 支付），但人员招募难度与诊所相同。因此，改革成功前提是强化区域家庭医生供给，而非重复建设。

诊所竞争优势在于人文关怀

相比医院，诊所能通过个性化患者关怀（Patientenbindung ist oft langj?hrig und viel enger）和灵活管理增强人员凝聚力。关键措施包括：持续反馈（Feedback）、价值认可（Wertsch?tzung）及问题响应机制，而非仅依赖薪资竞争。

协同模式创造多赢机会

研究提倡医院与合同医师（Vertrags?rzte）共同开发门诊策略，通过数字化（digitale）、跨专业（interprofessionelle）合作提升服务质量。此类模式不仅适用于经济独立执业者（wirtschaftlich selbstst?ndige Heilberufe），也为受雇医师（angestellte）提供新职业路径。

研究表明，德国医院改革的核心价值在于推动医疗供给向协同化（kooperativer）、门诊化（ambulanter）、数字化（digitaler）和跨专业化（interprofessioneller）转型。尽管改革细节可能因新联邦政府调整而存在变数（unter Vorbehalt），但其方向已明确：通过强化医院与诊所的协作而非竞争，实现资源优化配置。对于执业医师而言，改革并非威胁，而是通过创新合作模式（如双向执业、区域医疗联合体）拓展服务能力的机会。最终，成功取决于所有参与者——包括医疗机构、诊所、医保机构（Krankenkassen）和地方政府（Kommunen）——能否主动以企业家精神（unternehmerisch）推动变革，共同保障未来高质量医疗供给的可持续性。