多参数MRI引导前列腺靶向活检联合系统活检对PI-RADS≥3病变的临床价值：系统性活检可额外检出11%的高级别前列腺癌

《InFo H?matologie + Onkologie》：Nach gezielter auch systematische Biopsie?

美国泌尿外科团队回顾性研究481例PI-RADS评分≥3患者，发现系统活检可额外检出11%的靶向活检漏诊的高级别前列腺癌，其中6.4%位于MRI感兴趣区外，推荐联合活检策略以提升临床显著癌检出率。

　　

多参数磁共振成像（MRI）技术的进步显著提升了前列腺癌的诊断精度，PI-RADS（Prostate Imaging Reporting and Data System）评分系统已成为临床决策的重要依据。然而，对于PI-RADS评分≥3的病变，是否需要在靶向活检之外补充系统性活检，仍是泌尿外科领域的争议焦点。一方面，靶向活检能够精准穿刺MRI可见病灶，但可能遗漏病灶外的高级别肿瘤；另一方面，系统性活检虽能覆盖整个前列腺，却可能增加低级别癌的过度诊断。这一困境促使美国泌尿外科团队开展回顾性研究，旨在量化系统活检的附加价值。

研究团队分析了481例61-72岁男性的临床数据，所有患者均接受靶向与系统双重活检。结果显示，随着PI-RADS评分从3分升至5分，临床显著前列腺癌（Gleason评分≥2）的检出率逐级递增（18%、45%、67%）。尤为关键的是，系统活检额外检出11%的高级别癌，且其中6.4%位于MRI感兴趣区（MRI-ROI）之外。

尽管靶向活检结果良性的人群中，系统活检仍发现8.9%存在临床显著癌，但其中多数位于MRI-ROI内，提示靶向穿刺可能存在技术误差。此外，系统活检虽增加了22.1%的Gleason 1级癌诊断，但61.5%位于MRI-ROI外，反映了其检测低危肿瘤的局限性。

该研究采用回顾性队列设计，纳入2018-2019年接受前列腺切除手术的患者样本，通过整合MRI引导靶向活检与系统模板活检的病理数据，对比两种策略对高级别癌的检出差异，并运用统计学方法校正临床混杂因素。

PI-RADS评分与癌检出率的关系

PI-RADS 3、4、5分病变的临床显著癌检出率呈显著梯度分布（18%、45%、67%），证实PI-RADS分级对肿瘤恶性程度的预测价值。

系统活检的附加检出价值

系统活检在11%的患者中发现靶向活检未检出的高级癌，其中1.5%位于前列腺对侧象限，凸显其捕捉多灶性肿瘤的优势。

假阴性靶向活检的补救作用

在靶向活检良性的235例中，系统活检检出8.9%的临床显著癌，但部分因靶向穿刺误差所致，强调技术优化的重要性。

低级别癌的过度诊断问题

系统活检导致52例患者新增Gleason 1级癌诊断，且多数位于MRI-ROI外，提示需权衡额外活检的临床获益与过度治疗风险。

研究结论强调，对于PI-RADS评分≥3的患者，联合活检策略可显著减少高级别癌的漏诊，尤其对多灶性肿瘤更具敏感性。然而，系统活检可能增加低风险癌的检出，需结合患者个体化风险制定活检方案。该研究为前列腺癌精准诊断提供了循证依据，成果发表于《InFo H?matologie + Onkologie》2025年第10期。

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