综述：2型糖尿病患者体力活动依从性的障碍与促进因素：基于COM-B模型和理论领域框架的混合方法系统评价

《International Journal of Behavioral Medicine》：Barriers and Facilitators to Physical Activity Adherence in People With Type 2 Diabetes: A Mixed-Methods Systematic Review Using the COM-B Model and Theoretical Domains Framework

本综述系统运用COM-B模型和理论领域框架(TDF)，识别出46项影响2型糖尿病(T2D)患者体力活动(PA)依从性的关键因素，并提炼出6大类26种行为改变技术(BCTs)，为构建个性化、多维度干预策略提供理论依据与实践路径。

　　

背景

尽管体力活动（PA）对2型糖尿病（T2D）患者的健康益处已十分明确，但身体活动不足现象仍普遍存在，且现有干预措施往往表现出有限的长期有效性。这一矛盾现状凸显了深入探究行为维持背后深层机制的必要性。本研究旨在系统探索影响T2D患者长期坚持体力活动的障碍与促进因素，以期为设计更有效的干预方案提供证据基础。

方法

本研究是一项系统评价，截至2025年7月27日，系统检索了PubMed、Web of Science、EMBASE、CENTRAL和PsycINFO数据库。纳入了定性、定量及混合方法研究。研究质量采用混合方法评估工具（Mixed Methods Appraisal Tool）进行评价。研究的分析框架采用了行为改变的COM-B模型（Capability, Opportunity, Motivation-Behaviour）和理论领域框架（Theoretical Domains Framework, TDF），用以识别和归类潜在的障碍与促进因素；同时，采用行为改变技术（Behaviour Change Techniques, BCTs）来识别和映射潜在的干预策略。本研究已在PROSPERO注册（注册号：CRD42024622295）。

结果

共纳入43项研究，其中包括17项随机对照试验（RCTs）、11项定性研究、6项混合方法研究、5项非随机研究以及4项定量描述性研究。分析共识别出46个影响依从性的障碍与促进因素，它们被映射到COM-B模型的三个核心组件及其下属的TDF领域中。

此外，研究还提取出26种潜在有效的行为改变技术（BCTs），并将其归纳为六大关键实施策略：

1. 1.
   灵活与个性化的体力活动方案：强调根据个人健康状态、偏好及生活环境定制活动类型、强度和时间，以提升可行性与接受度。
2. 2.
   多维度的社会支持：涵盖来自家庭、朋友、医疗专业人员及同伴的支持网络，对提供情感鼓励、实践帮助和持续监督至关重要。
3. 3.
   参与者教育：通过提供关于PA益处、糖尿病管理知识的结构化信息，增强患者的认知能力（Capability）和行为动机。
4. 4.
   增强自我效能与动机：运用目标设定、自我激励、奖励机制等BCTs来强化患者的心理动力（Motivation）和信心。
5. 5.
   监测与反馈：利用数字化工具或日志记录对活动进行跟踪，并提供定期反馈，使患者能可视化管理进展并及时调整行为。
6. 6.
   管理情绪体验：重点关注应对运动过程中的负面情绪（如疲劳、挫折感）和促进积极体验（如愉悦感、成就感），以维持长期参与。

结论

本综述系统性地综合了T2D患者坚持体力活动的行为决定因素，并基于COM-B和TDF框架提出了相应的干预设计实施策略。未来研究应致力于对这些策略进行细化、评估和验证，并深入探索COM-B各组件（能力、机会、动机）之间的动态相互作用机制，以期最终提升干预措施的长期有效性。