肯尼亚基苏木东区五岁以下儿童及时疟疾治疗的决定因素：一项基于卫生设施的横断面研究

《Malaria Journal》：Determinants of timely malaria treatment among under-five children attending public health facilities in Kisumu East sub-county, Kenya: a health facility-based cross-sectional study

本研究针对肯尼亚基苏木东区五岁以下儿童及时疟疾治疗率低的问题，通过卫生设施横断面调查，揭示了 caregivers（照护者）症状识别能力、医疗保险、草药师就诊史、药物副作用担忧等关键影响因素。研究采用两阶段分层整群抽样，运用多因素logistic回归分析，为优化疟疾控制策略提供了重要实证依据，对实现SDG 3.2（可持续发展目标）儿童健康目标具有积极意义。

　　

在非洲大陆，疟疾依然是威胁儿童生命的重大公共卫生挑战。尽管全球疟疾防治取得进展，但五岁以下儿童死亡病例中约76%发生在非洲，其中多数死亡发生在家中且未获得及时医疗干预。肯尼亚西部基苏木东区作为疟疾高发区，2020年调查显示仅有36%的发热儿童在症状出现24小时内获得有效抗疟治疗，远低于国家设定的90%目标。这种治疗延迟现象背后，涉及照护者认知、经济能力、文化信仰等多重复杂因素，亟待深入解析。

为厘清影响及时疟疾治疗的关键决定因素，Ochieng等研究人员在2023年4月至5月期间，于基苏木东区7所公立卫生设施开展了一项设施基横断面研究。研究创新性地采用Levesque患者中心医疗可及性理论框架，从"感知-寻求-支付-参与"四个维度系统分析照护者行为。通过两阶段分层整群抽样方法，首先按疟疾病例数比例抽取卫生设施，继而采用系统抽样招募434名五岁以下疟疾患儿的照护者。数据收集通过经预测试的电子化问卷进行，由培训合格的社区健康志愿者采用计算机辅助面访技术完成。统计分析阶段，研究团队运用具有稳健标准误的多因素logistic回归模型，有效控制了整群抽样设计可能带来的偏差，并通过AIC/BIC准则优化模型拟合度。

研究人群特征

纳入研究的照护者年龄中位数为27岁，患儿年龄中位数为16个月，男性患儿占52.5%。值得注意的是，74.9%的照护者家庭月收入低于1万肯尼亚先令（约合75美元），仅31.8%拥有医疗保险覆盖。在知识水平方面，63.4%的照护者对疟疾认知不足，但86.6%能够识别疟疾症状。就诊疗行为而言，18.4%的照护者曾先求助草药师，而60.1%能在24小时内寻求正规治疗。

及时疟疾治疗的决定因素

多因素分析揭示，照护者识别疟疾症状的能力使及时治疗概率提升2.9倍（AOR=2.9；95% CI 1.4-6.3）。对正规抗疟药物的信任度使及时治疗可能性提高6.9倍（AOR=6.9；95% CI 2.5-18.9）。医疗保险持有者及时治疗概率增加2.1倍（AOR=2.1；95% CI 1.3-3.6）。相反，先求助草药师的行为使及时治疗概率骤降90%（AOR=0.1；95% CI 0.1-0.3）。对药物副作用的担忧也使及时治疗可能性减半（AOR=0.5；95% CI 0.3-0.9）。值得注意的是，由照护者自主决定就诊（非户主决定）反而降低及时治疗概率（AOR=0.4；95% CI 0.2-0.8），这可能反映家庭决策机制的复杂性。

讨论与启示

本研究通过理论指导的实证分析，明确了改善及时疟疾治疗的多维干预靶点。照护者症状识别能力的关键作用提示，加强疟疾早期症状社区教育具有紧迫性。医疗保险的促进效应凸显了经济保障在医疗可及性中的基础地位。草药师就诊的负面影响启示我们需通过非正规医疗部门整合，将传统治疗者转化为疟疾防控体系的盟友。对药物副作用的非理性恐惧则要求医疗工作者加强用药指导与风险沟通。

这项研究为肯尼亚乃至类似疟疾流行区的精准干预提供了科学依据。建议决策者从四方面着手：开展症状识别社区教育、推广可负担医疗保险、将草药师纳入转诊体系、加强抗疟药物安全性宣传。通过多部门协同努力，有望显著提升五岁以下儿童疟疾治疗及时性，为实现可持续发展目标中"消除可预防儿童死亡"的承诺贡献力量。