球囊辅助腔内取管术在复杂纤维化包裹及钙化留置导管拔除中的应用价值与技术解析

《CVIR Endovascular》：Complex port removal: balloon-assisted retrieval of retained intravascular catheters – a technical note

本刊推荐：针对长期留置Port-a-cath导管因纤维化包裹、钙化及狭窄导致的拔除难题，本研究团队开展球囊辅助腔内取管技术的临床探索。通过对12例复杂粘连患者实施球囊扩张辅助取管，实现100%成功率且无并发症，为介入放射学领域提供了安全有效的创新解决方案，显著降低传统外科手术风险。

　　

在当代医疗实践中，中心静脉导管（Central Venous Catheter, CVC）已成为慢性病患者长期治疗的重要生命线。其中完全植入式静脉输液港（Port-a-cath）因其感染风险低、维护方便等优势，被广泛应用于化疗、营养支持及长期输液治疗。然而随着导管留置时间的延长，血管内壁会逐渐形成纤维蛋白鞘（fibrin sheath），进而发展为纤维化包裹、钙化沉积甚至血管狭窄，这些病理改变使得常规拔管操作面临巨大挑战。

当轻柔牵引无法拔除导管时，临床上面临两难抉择：暴力拔管可能导致导管断裂、血管撕裂甚至致命性心房损伤；而传统外科手术取管则需开放手术，增加患者创伤与风险。2011年有学者首次报道采用球囊扩张技术处理滞留血液透析导管，但该技术在Port-a-cath取管领域的应用尚未形成系统规范。正是基于这一临床需求，路易斯安那州立大学健康科学中心的Nicholas L. Thomas教授团队开展了这项创新性研究。

研究人员回顾性分析了2019年1月至2024年10月期间的12例复杂病例，这些患者均因Port-a-cath导管滞留转诊至介入放射科。所有导管留置时间均超过8年，最长者达29年，平均留置时间14.3年，且常规牵引拔管均告失败。研究团队采用腔内球囊辅助取管技术，在荧光镜引导下通过导管外部可触及段置入导丝，沿导丝送入非顺应性球囊，通过序列式 retrograde（逆向）扩张方式破坏纤维化粘连，最终实现安全取管。

关键技术方法包括：在荧光镜引导下确认导管滞留位置；通过导管外部可及段置入导丝；选用非顺应性球囊（直径3-6mm）进行序列扩张；根据粘连程度选择球囊尺寸与压力（额定压力12-16mmHg）；整个操作过程约10分钟，无需额外经皮穿刺。

材料与方法

研究纳入12例长期Port-a-cath留置患者，导管均为8 French规格。在初步荧光镜评估确认纤维化粘连后，采用导丝引导下的非顺应性球囊进行腔内序列扩张。球囊尺寸根据术前影像和术中发现选择，首次扩张失败时采用更大尺寸球囊，最大使用至6.0mm球囊。操作压力维持在额定爆破压力范围内。

结果

12例手术全部成功，术中出血量小于10mL，无任何并发症。9例患者当日出院，3例因持续菌血症需进一步治疗。术中发现钙化最严重的病例曾长期输注葡萄糖酸钙，提示药物沉积与钙化形成可能存在关联。术后荧光镜显示血管壁残留钙化斑块，但血管结构保持完整。

讨论

与传统取管技术相比，球囊辅助取管具有显著优势：直接通过体外可及导管段操作，避免额外穿刺；使用常规介入器材，降低成本；操作时间短（约10分钟）；成功率高且并发症风险低。特别是对于因长期输注钙剂导致严重钙化的病例，该技术展现出特殊价值。

结论

球囊辅助取管技术为长期留置Port-a-cath的安全取出提供了可靠解决方案。该技术通过微创方式有效处理纤维化包裹、钙化及狭窄等复杂情况，避免了外科手术创伤和暴力拔管风险。随着长期静脉通路需求的增长，这项技术将在介入放射学和血管外科领域发挥越来越重要的作用。未来需要前瞻性研究来进一步优化技术参数和操作规范。