脾动脉栓塞术（SAE）治疗肝移植术后难治性腹水：单中心经验与疗效分析

《CVIR Endovascular》：Splenic artery embolization for refractory ascites after liver transplantation: a single-center experience

针对肝移植（LT）后难治性腹水（RA）这一棘手并发症，本研究探讨了脾动脉栓塞术（SAE）通过减少脾脏高灌注、降低门静脉压力梯度来缓解症状的疗效。结果显示，SAE安全有效，75%患者腹水完全消退、肝功能恢复正常，为临床提供了新的微创治疗选择。

　　

肝移植（Liver Transplantation, LT）已成为终末期肝病的重要治疗手段，但术后并发症仍严重影响患者生存质量。其中，难治性腹水（Refractory Ascites, RA）是一种罕见却极具挑战性的并发症，发生率约为3%-7%。RA不仅导致患者反复腹胀、呼吸困难，还可能引发自发性细菌性腹膜炎、肝肾综合征等严重问题，显著增加死亡率。传统内科治疗如限钠、利尿剂效果有限，而反复腹腔穿刺又存在感染和蛋白质丢失的风险。因此，探索安全有效的干预措施成为临床迫切需求。

近年来，脾动脉栓塞术（Splenic Artery Embolization, SAE）作为一种微创介入技术，被提出用于调节门静脉血流、降低压力，从而缓解RA。但其在肝移植后的应用效果及机制仍需更多证据支持。在此背景下，Taninokuchi Tomassoni等研究人员在《CVIR Endovascular》发表了这项单中心回顾性研究，系统评估了SAE对肝移植后RA患者的治疗效果和安全性。

研究团队来自意大利博洛尼亚大学医院（IRCCS Azienda Ospedaliero-Universitaria di Bologna），回顾分析了2010年8月至2023年9月期间接受肝移植并确诊RA的12例患者。所有患者均经严格筛选，排除活动性感染、门静脉主干血栓或移植后恶性肿瘤等情形。RA定义为移植后至少3个月，虽经规范药物管理（包括限钠和利尿治疗）仍无法控制的腹水积聚。

关键技术方法包括：利用三期腹部CT扫描评估血管解剖和脾脏形态；实施SAE术（经股动脉入路，采用线圈或血管塞进行近端或超选择性远端栓塞）；通过系列超声随访腹水变化；采集肝功能指标（胆红素、 albumin、ALT、AST、ALP、GGT、INR）及计算Child-Pugh和MELD评分以评估疗效。

结果

患者描述性分析：12例患者中，原发病因包括HCV相关肝病（6例）、酒精性肝病（2例）、HBV-HDV相关肝病（2例）及NASH（2例），其中6例移植前合并肝细胞癌（HCC）。所有患者均因门静脉高压（门体梯度>10 mmHg）导致RA，且伴有脾肿大（平均长径173 mm）和正常脾动脉解剖（平均直径7.8 mm）。

实验室值与临床特征：术前肝功能指标显示普遍异常，Child-Pugh和MELD评分提示中重度肝功能障碍。SAE术后，所有患者腹水显著减少，9例（75%）在9个月内达到腹水完全消退和肝功能恢复正常。3例（25%）死于移植相关并发症（如肝肾综合征和嵌顿性疝），但与SAE操作无关。

操作安全性与影像表现：无严重术相关并发症发生。术后短暂AST轻度升高，8例影像显示脾梗死征象（多见于远端栓塞组），但均无临床显著症状。技术成功率达100%，栓塞后血管造影确认脾动脉灌注显著减少。

讨论

本研究证实SAE能有效降低门静脉压力梯度，改善肝移植后RA症状。其机制可能与减少脾脏血流、从而缓解门静脉高灌注有关，而非传统认为的“脾动脉盗血”（Splenic Artery Steal, SAS）。近端栓塞（于胰大动脉起源后操作）有助于保留远端血供，降低梗死风险，与既往研究推荐一致。

然而，RA的病因复杂，患者选择至关重要。本研究提示肾功能和全身状况可能影响预后，3例死亡均与基础疾病进展相关。SAE作为一种成本效益高、微创的操作，为不适合再次手术或TIPS（Transjugular Intrahepatic Portosystemic Shunt）的患者提供了新选择。

结论

SAE是治疗肝移植后RA的安全有效方法，能促进腹水消退和肝功能恢复。未来需更大样本、更长随访的研究进一步验证其长期效益和适用范围。本研究为临床实践提供了重要依据，推动了介入放射学在移植并发症管理中的应用。