基于CT影像的胃左动脉解剖学评估更新及其在肥胖栓塞治疗中的临床意义

《CVIR Endovascular》：Computed tomography assessment of the gastric arterial anatomy for embolisation treatment of obesity

为解决肥胖这一全球性健康难题，研究人员开展胃左动脉(LGA)栓塞治疗肥胖的解剖学研究，通过CT血管成像详细分析了LGA的起源角度、分支模式及吻合情况，发现51%患者LGA为胃底主要供血动脉，16%存在肝左动脉变异，为介入放射学家安全实施栓塞术提供了关键解剖学依据。

　　

肥胖已成为影响全球超10亿人的流行病，是导致可预防死亡的主要因素之一。虽然减肥手术能实现20-30%的体重减轻，但存在严重并发症风险且手术容量远远不能满足需求。药物治疗和生活方式干预的长期效果有限，即使GLP-1激动剂如semaglutide在短期显示较好效果，但存在费用高昂、长期安全性未证实以及停药后体重反弹等问题。胃左动脉栓塞通过抑制胃底P/D1细胞分泌ghrelin（一种食欲驱动的激素），被认为是一种潜在更安全、更经济的肥胖治疗替代方案。

为了深入理解胃动脉解剖结构以确保栓塞治疗的安全性和有效性，Hesketh等人对参与EMBIO试验（肥胖栓塞治疗的双盲安慰剂对照随机试验）的参与者进行了详细的CT血管成像研究。该研究发表在《CVIR Endovascular》期刊，为介入放射学家提供了关于胃左动脉解剖的全面评估，不仅对肥胖治疗具有重要意义，也对上消化道出血的管理具有参考价值。

研究人员采用动脉期CT扫描技术，对90名肥胖患者的腹腔干和胃左动脉解剖结构进行了详细测量和分析。所有CT图像由三名具有5-7年血管影像经验的放射科医生进行盲法评估，使用VuePACS软件进行测量。关键测量包括血管直径（主动脉、腹腔干和LGA）、角度（腹腔干和LGA的起源角度）以及分支模式分类。统计分析使用Matlab和Prism软件，采用Bland-Altman图评估观察者间一致性。

Thoracoabdominal aorta

胸腹主动脉呈椭圆形横截面，横径(TR)大于前后径(AP)(P<0.0001)。从头侧向尾侧呈倒圆锥形，在腹腔干水平上方3cm处横径为21.5±2.7mm，前后径为20.2±2.5mm；在腹腔干水平横径为20.3±2.4mm，前后径为19.4±2.5mm。

Coeliac and hepatic arterial anatomy

腹腔干从主动脉的开口位于T12至L1椎体水平之间。在轴向平面上，其顺时针角度为18.3±10.5°（0°位于前12点钟位置）。在矢状面上，腹腔干与主动脉的夹角为124.4±19.0°。腹腔干平均直径为7.0±0.5mm。69%的参与者（62例）具有常规的腹腔干和肝动脉解剖结构。16%的参与者（14例）左肝动脉供血源自LGA，其中12例为副左肝动脉供应II和III段，2例为完全替代左肝动脉供应整个左叶。

Left gastric arterial anatomy

当LGA起源于腹腔干、腹腔肠系膜干或胃脾干时，其开口距主动脉20.4±6.7mm，在矢状面上与母血管的夹角为112.6±17.9°，在冠状面上的顺时针角度为-6.4±16.8°（0°位于头侧12点钟位置）。LGA直径为2.8±0.6mm。4%的参与者（4例）具有肝脾干，其中LGA直接起源于主动脉，位于肝脾干稍上方，其轴向顺时针角度为6.3±5.7°，矢状面角度为131±17.0°。

Inferior phrenic arteries

膈下动脉在尝试插管LGA时可能被意外导管化。右膈下动脉起源在72例参与者中达成共识，起源于腹腔干（47%）、主动脉（39%）、LGA（7%）、右肾动脉（6%）和肝总动脉（1%）。左膈下动脉起源在76例参与者中达成共识，起源于腹腔干（59%）、主动脉（37%）、胃脾干（1%）、LGA（1%）和副左肝动脉（1%）。当起源于腹腔干或LGA时，膈下动脉 invariably是该动脉的第一个分支。

Branching pattern of the LGA

LGA的分支模式根据与成功栓塞胃底相关的因素进行分类。86%的参与者（74例）供应胃的主要LGA（排除到其他器官的分支和GOJA）分叉为两个主要分支供应胃，通常呈上下配置。11例参与者主要LGA三分叉，1例四分叉为四个大分支。34%的参与者（29例）观察到LGA-RGA吻合， invariably来自LGA的下支，该支沿胃小弯向下走行供应胃底下部和胃体。

Other gastric supply and assessment of fundal arterial supply

胃网膜右动脉(RGEA)和胃短动脉在所有90例参与者的CT上均被识别。胃右动脉(RGA)和胃网膜左动脉(LGEA)分别在53例（59%）和28例（31%）参与者中被识别。LGEA与胃短动脉分开定义，作为脾动脉的 dominant胃支，伴或不伴有RGEA吻合。51%的参与者（46例）中LGA是胃底的主要供血动脉。LGEA和胃短动脉各在1例参与者中被识别为胃底的唯一主要供血动脉。在所有其他参与者中，未识别出单一的胃底主要供血动脉，血供来自多条动脉，最常见的是LGA和胃短动脉共享（27%，24例）。3例参与者LGA对胃底血供无显著贡献。

Inter-observer agreement

计算了观察者间的95%一致性限（LoA）和偏倚。尽管直径测量的绝对变异性随着血管直径的减小而降低，但作为平均血管直径的比例，变异性从27%（主动脉）增加到52%（腹腔干）和89%（LGA）。任何测量的最大偏倚为1.6±1.6mm（观察者3对2，腹腔干上方3cm处主动脉前后径）。观察者对腹腔干角度的一致性较好。95% LoA的平均范围对于矢状面角度为40°（范围19-53°），对于轴向顺时针角度为27°（范围20-35°）。LGA角度的测量由观察者1和3进行，95% LoA的范围对于矢状面角度为68°，对于冠状面顺时针角度为70°。

该研究提供了肥胖患者胃左动脉和相关腹腔干解剖结构的全面血管造影评估。研究结果强调了腹腔干起源角度、LGA分支模式以及 collateral供应的重要性，这些知识对于 planning安全的栓塞手术至关重要。研究发现LGA是51%患者胃底的主要供血动脉，但胃的丰富动脉供应（包括胃短动脉和其他吻合）可能成为栓塞治疗技术失败的机制。研究还详细描述了常见的解剖变异，如16%的患者存在LGA来源的左肝动脉供应，以及膈下动脉的起源模式，这些信息有助于避免非靶向栓塞并发症（如急性肝损伤、围手术期疼痛和缺血穿孔）。

这项研究的意义在于为介入放射学家提供了详细的解剖学路线图，以确保LGA栓塞治疗肥胖和急性出血的安全性和有效性。特别是在肥胖患者中，术前和术中成像可能因身体习惯而欠佳，提前了解血管解剖显得尤为重要。研究的发现将直接有助于优化导管选择、投照角度和栓塞策略，最终提高手术成功率并降低风险。