子宫动脉栓塞术对症状性子宫肌瘤患者生育结局的影响：一项单中心回顾性研究

《CVIR Endovascular》：Fertility outcomes after uterine artery embolization for symptomatic leiomyomas

本研究针对子宫动脉栓塞术(UAE)治疗症状性子宫肌瘤后生育能力保留这一争议性问题，通过回顾性分析46例术后尝试妊娠患者的临床数据，发现28%患者成功妊娠，活产率达20%，且流产率(23%)和产科并发症与同龄普通人群相当，为UAE作为高风险手术 profile 患者的生育力保留方案提供了重要循证依据。

　　

子宫肌瘤作为育龄期女性最常见的良性肿瘤，其发病率随年龄增长而升高，近70%的女性在绝经前可能受到影响。虽然部分患者无明显症状，但相当比例的患者会经历月经过多、盆腔疼痛、性交痛以及不孕等问题，严重影响着生活质量。更值得关注的是，肌瘤的存在会使受孕几率降低10%-30%，特别是对于35岁以上的女性，卵巢储备功能自然下降与肌瘤高发共同加剧了生育挑战。

尽管存在多种保留生育功能的治疗方案，但子宫动脉栓塞术(UAE)的应用始终存在争议。传统观念认为UAE可能通过影响子宫内膜血供、卵巢功能等途径对生育产生不利影响，导致临床指南多不推荐将其作为有生育需求患者的首选方案。然而，近年来欧洲研究和2024年最新meta分析显示，使用500-700μm栓塞颗粒的标准化UAE技术能够有效保护卵巢功能，且妊娠结局与肌瘤切除术相当。这种证据更新与临床实践之间的差距，以及年轻患者因转诊偏见而较少接受UAE的现实困境，促使Fabre等研究者开展本次回顾性研究，系统评估UAE后的生育结局。

研究团队在2007年6月至2021年3月期间于单一三级医疗中心筛选了792例接受UAE治疗的患者，最终纳入210例18-45岁症状性子宫肌瘤患者，其中46例(22%)术后尝试妊娠的患者构成"生育人群"。这些患者平均年龄40岁，平均BMI为27，均患有多发性肌瘤，87%存在月经过多症状。值得注意的是，67%患者曾尝试口服激素治疗，43%有子宫肌瘤剔除术史，41.3%有流产史，19.6%有辅助生殖技术(ART)史，38%在栓塞前已确诊不孕症，反映出这是一组妇科病史复杂、手术风险较高的特殊人群。

技术方法上，研究采用回顾性队列设计，所有患者术前均接受盆腔MRI评估肌瘤数量、大小和FIGO分类，UAE手术经股动脉穿刺在局部麻醉下进行，使用EmboSphere、Embozen或Gelistaspon等栓塞材料，术后至少住院观察一晚。通过电话问卷和病历回顾收集生育结局数据，统计分析遵循STROBE指南。

患者特征

生育人群平均年龄40岁(±3.9岁)，子宫平均尺寸135mm(±33mm)，优势肌瘤平均大小66mm(±32mm)。87%患者以月经过多为主要症状，59%伴有疼痛。74%有孕产史，54%已有至少一个活产子女。14例(38%)在UAE前确诊不孕，病因包括卵巢功能衰退、青春期不孕和男性因素等。

生育结局

13例患者(28%)在UAE后成功妊娠，共发生16次妊娠，最终9例患者实现12次活产(含一例双胞胎)。活产组平均年龄显著低于未成功组(37岁 vs 41岁，p=0.039)。4例妊娠通过ART实现。流产率为每妊娠19%(3/16)，与同龄普通人群相当。所有活产均通过剖宫产完成，其中6例因既往手术史(2例剖宫产、4例肌瘤剔除)存在子宫疤痕。产科并发症发生率为67%(6/9)，包括妊娠期高血压(11%)、子痫前期(11%)、产后出血(22%)和妊娠期糖尿病(22%)，无子宫内胎儿死亡或胎盘前置病例。

总体结局与随访

UAE后仅2%患者报告盆腔疼痛，2%存在月经过多，症状缓解满意度达72%。70%患者无需因肌瘤症状再次干预，仅少数需要二次UAE(2%)、子宫切除术(6%)或肌瘤剔除术(11%)，无严重手术并发症报告。

研究结论强调，尽管患者群体平均年龄较高且妇科病史复杂，UAE后仍可实现可观的妊娠率和活产率，且产科并发症风险未显著升高。特别是对于手术风险高、肌瘤多发的患者，UAE提供了一种有效的替代方案。所有活产均通过剖宫产完成，这与大型肌瘤患者剖宫产率普遍较高的趋势一致。研究同时指出，UAE对生育力的潜在影响机制可能包括子宫内膜血管化改变、通过子宫-卵巢吻合支影响卵巢血供等，但本研究未发现术后过早绝经病例，近期研究也显示UAE与肌瘤切除术在卵巢储备指标上无显著差异。

本研究的局限性包括回顾性设计导致的随访缺失和回忆偏倚，未系统评估卵巢功能，以及转诊偏倚导致的高风险患者集中。未来需要多学科团队合作制定更精确的患者选择标准，建立完善登记系统追踪生育结局，并通过大样本随机对照试验提供更可靠证据。

这项研究为重新审视UAE在生育力保留中的地位提供了重要数据，表明在严格选择的患者中，UAE可以成为安全有效的生育力保留选项。随着证据不断积累，临床指南有必要更新以反映最新研究进展，使更多症状性子宫肌瘤患者能够从这种微创治疗中获益。