出院后抗生素使用与艰难梭菌检测风险的关联：一项全国性退伍军人健康管理系统的队列研究

《Antimicrobial Stewardship & Healthcare Epidemiology》：Association between postdischarge antibiotic use and C. difficile testing as a surrogate for clinically significant diarrhea

出院后抗生素处方普遍存在不合理使用，但其相关不良事件风险尚未明确。本研究通过回顾性队列分析，探讨了退伍军人健康管理系统患者出院后抗生素使用与艰难梭菌（C. difficile）检测风险的关联。结果显示，接受出院后抗生素治疗的患者C. difficile检测风险增加40%-56%，高风险抗生素风险增幅更显著。该研究为优化出院抗生素管理提供了重要循证依据。

　　

在医院完成治疗准备出院的患者中，每五人中就有一人会带着抗生素处方回家。然而先前研究表明，这些出院后抗生素处方中有40%-80%存在不必要的使用或方案欠佳问题。尽管已有医院开始推行出院抗生素优化项目，但关于出院后抗生素相关危害的具体量化数据仍显不足。特别是抗生素相关性腹泻这一常见不良反应，在近期住院并接受抗生素治疗的患者中，往往提示艰难梭菌感染的可能。为明确这一问题，由Daniel J. Livorsi博士领衔的研究团队开展了一项大规模回顾性队列研究，成果发表在《Antimicrobial Stewardship & Healthcare Epidemiology》期刊上。

研究团队主要依托退伍军人健康管理系统的全国性行政数据库，通过VHA信息计算基础设施获取了2018-2021年间125家急症护理医院的住院数据。研究采用 Cox比例风险模型分析出院后抗生素使用与C. difficile检测时间的关系，并设置了27个固定效应预测变量和医院随机截距以控制混杂因素。

研究结果

研究人群特征

研究最终纳入1,686,819例合格住院病例，其中333,310例接受了出院后抗生素治疗。在全部研究对象中，有13,387例在出院后30天内接受了C. difficile检测。

抗生素暴露与检测风险

多变量 Cox回归分析显示，与未使用出院后抗生素的患者相比，使用低风险抗生素的患者接受C. difficile检测的风险比为1.40，而使用高风险抗生素的患者风险比更高，达1.56。值得注意的是，抗生素停药后7天内，风险仍然显著升高。

亚组分析结果

在年龄≥65岁患者和使用胃酸抑制剂患者的亚组分析中，出院后抗生素使用与C. difficile检测风险的关联与主要分析结果基本一致，表明研究结果在不同人群中的稳健性。

研究结论与讨论表明，出院后抗生素使用与C. difficile检测风险增加40%-56%显著相关，且高风险抗生素的影响更为突出。这种风险不仅在用药期间存在，在停药后7天内仍持续存在。尽管绝对检测率较低，但这一关联揭示了出院后抗生素可能带来的不良事件风险。研究结果强调了通过减少不必要的抗生素使用、缩短疗程和避免高风险药物等方式优化出院抗生素处方的重要性，为抗菌药物管理提供了有力的实证支持。