碳青霉烯类耐药鲍曼不动杆菌定植与感染使死亡风险翻倍：一项纠正 immortal time bias 的回顾性队列研究

《Infection Control & Hospital Epidemiology》：Mortality impact of carbapenem-resistant Acinetobacter baumannii (CRAB) colonization and infection: a retrospective cohort study

本研究针对碳青霉烯类耐药鲍曼不动杆菌（CRAB）的临床影响尚存争议的问题，由以色列某三级医院的研究人员开展回顾性队列研究。结果发现，校正疾病严重程度后，CRAB定植与感染均使30天和90天死亡率风险增加约两倍（HR 1.95-2.93），而强化感染控制措施可显著降低CRAB获得（OR=0.13）与死亡率（OR=0.62），明确了CRAB的独立危害并提供了有效防控证据。

　　

背景：碳青霉烯类耐药鲍曼不动杆菌（CRAB）的临床影响一直存在争议，尚不确定其是直接导致死亡，还是仅仅反映了患者潜在的基础疾病严重程度。本研究旨在评估CRAB定植与感染对患者结局的影响。

方法：一项回顾性队列研究于2023年1月至2024年12月在一家以色列三级医院进行。患者被分为CRAB阴性组（A组）、入院时即存在CRAB组（POA，B组）以及医院获得性CRAB组（C组）。研究采用时变Cox比例风险模型来估算30天和90天死亡风险，并对 immortal time bias（ immortal time bias）进行了校正。同时绘制了Kaplan-Meier生存曲线和累积风险曲线，并进行了单变量Firth逻辑回归作为探索性分析。

结果：在3080名患者中，149名患者入院时携带CRAB，108名患者在院内获得CRAB。CRAB-POA的危险因素包括长期护理机构居住（比值比OR = 4.1）和机械通气（OR = 2.3）。医院获得性CRAB与更长的住院时间和机械通气时间相关。校正 immortal time bias的时变Cox模型显示，与CRAB阴性患者相比，无论是CRAB定植还是感染，均与30天死亡率（风险比HR范围：1.95–2.88）和90天死亡率（HR范围：2.11–2.93）的增加相关。在研究后期实施的强化筛查和分组管理措施，与CRAB获得率降低（OR = 0.13, 95%置信区间CI: 0.07–0.24）以及死亡率下降（OR = 0.62, 95% CI: 0.41–0.94）相关。

结论：在校正疾病严重程度后，CRAB定植和感染均与死亡率增加约两倍相关。强化感染控制措施可降低CRAB的获得率和死亡率。