塞拉利昂战后青少年心理干预的投资回报分析：青年预备干预与创业促进项目的经济效益评估

《Cambridge Prisms: Global Mental Health》：Return-on-Investment of a mental health intervention for war-affected youth in Sierra Leone

本研究针对塞拉利昂战后青少年心理健康问题，整合青年预备干预(YRI)与创业促进项目(ENTR)，通过成本效益分析和投资回报(ROI)模型评估干预措施的经济效益。结果显示YRI+ENTR组合虽实施成本较高(305.44美元/人)，但能产生1.01-1.95倍的ROI，且在医疗费用节省方面显著优于单一ENTR项目(8.5倍)。该研究为冲突地区心理健康干预的经济价值提供了实证依据，对政策制定具有重要参考意义。

　　

在冲突后地区，心理健康问题已成为全球性疾病负担的重要成因，特别是塞拉利昂这样的国家，经历长达11年的内战摧残后，青少年心理健康危机尤为突出。研究表明，该国每五人中就有一人患有心理健康障碍，且高达98%的患者无法获得有效治疗。这种状况不仅造成个体痛苦，更导致生产力下降、医疗负担加重等社会经济问题。更严峻的是，塞拉利昂面临专业心理健康服务人员短缺、政府资源投入不足等多重挑战，使得传统心理健康服务模式难以有效覆盖需求人群。

面对这一困境，由Diana Bowser等学者组成的国际研究团队开展了一项创新性研究，探讨将证据基础的心理健康干预与经济发展项目相结合的新型实施模式。该研究近期发表在《Cambridge Prisms: Global Mental Health》，首次对青年预备干预(Youth Readiness Intervention, YRI)与创业促进项目(Entrepreneurship Promotion Program, ENTR)的组合干预进行投资回报(Return on Investment, ROI)分析，为冲突地区心理健康干预的经济效益评估提供了重要范式。

研究人员采用活动成本法(Activity-Based Costing)进行实施成本核算，基于社会视角收集人员、经常性和资本成本数据。通过2024年电话调查收集了567名青年的就业状况、收入水平和医疗保健利用等关键数据。ROI分析框架涵盖三个核心效益维度：生产力收益（包括终身收入和短期就业效应）、医疗费用节省和本地经济乘数效应。研究采用净现值计算终身生产力收益，使用WHO CHOICE估计进行医疗成本核算，并通过本地支出比例计算经济乘数。

实施成本分析

研究显示，YRI+ENTR组合方案的总实施成本为117,289美元（人均305.44美元），而单独ENTR方案的成本为67,279.10美元（人均177.05美元）。成本差异主要来自YRI方案更长的干预周期、更高的参与津贴和交通成本。这与早期学校环境中实施的YRI成本估算（经通货膨胀调整后）基本一致，证实了成本估算的合理性。

生产力与本地经济回报

在平均失业率假设下，YRI+ENTR组的人均终身生产力收益为10,034.33美元，ENTR单独组为10,287.46美元，对照组为10,142.67美元。高失业率情景分析显示，YRI+ENTR组仍保持8,678.22美元的生产力收益，表明干预对就业稳定的促进作用。本地经济乘数效应分析发现，YRI+ENTR组产生的社区经济回报最高（人均23.89美元），显示干预方案对当地经济发展的正向溢出效应。

医疗费用节省效益

最显著的发现来自医疗费用分析：YRI+ENTR组的月均医疗成本为40.21美元，显著低于ENTR单独组（47.74美元）和对照组（48.75美元）。计算表明，YRI+ENTR相比对照组每月可节省3,279.92美元医疗费用，年度节省达39,359.04美元，是ENTR单独方案节省幅度（4,612.71美元）的8.5倍。这种显著差异可能源于YRI在情绪调节和问题解决能力培养方面的核心作用，使参与者能更有效地管理健康问题。

投资回报率综合评估

综合各项经济效益，YRI+ENTR的总经济收益在118,913.28美元到228,529.92美元之间，对应的ROI为1.01-1.95（即每投入1美元产生1.01-1.95美元回报）。ENTR单独方案的ROI更高（2.53-6.92），主要因其实施成本较低。敏感性分析显示，若通过政府补贴降低YRI实施成本，YRI+ENTR的ROI可提升至1.32-2.54，显著增强方案的经济吸引力。

研究结论强调，虽然YRI+ENTR的实施成本较高，但其产生的广泛经济效益（特别是医疗费用节省）证明了在冲突地区同时投资心理健康干预和生计项目的价值。传统的成本效益分析方法使用质量调整生命年(QALY)等指标，难以捕捉此类多维度干预项目的全部价值，而ROI框架能更全面地反映社会经济效益。

讨论部分指出，该研究存在若干局限性：数据收集仅覆盖部分样本、就业率单时间点测量、医疗成本依赖外部估算等。未来研究需要更长期的随访数据，检验经济效益的可持续性，并分析不同群体（如性别、年龄）的差异影响。尽管如此，该研究为塞拉利昂等冲突地区政府提供了重要决策依据，证明将证据基础的心理健康干预整合到现有青年就业和教育项目中，不仅能改善心理健康结局，还能产生显著的经济回报。

这一研究成果对全球心理健康领域具有里程碑意义，首次量化证明了心理健康干预在冲突地区的社会经济价值，为资源有限 settings 中优先投资心理健康项目提供了有力证据。研究倡导的政策方向——通过政府补贴降低实施成本、整合心理健康服务与经济发展项目——为类似地区提供了可复制的实施模式，有望推动全球心理健康服务范式的转变。