产后抑郁症临床实践指南全球现状与质量评价：一项系统性综述

【编辑推荐】为改善产后抑郁症（PND）诊疗差异，研究人员系统综述全球19部临床实践指南（CPGs）。研究发现认知行为疗法（CBT）和选择性血清素再摄取抑制剂（SSRIs）为最推荐方案，但超半数指南方法学质量不足（AGREE-II评分<70%），且中低收入国家（LMICs）指南严重缺失。该研究为制定高质量、可适用的PND指南提供关键依据。

　　

产后抑郁症（Postnatal Depression, PND）是围产期最常见的心理健康问题，全球约10-15%的女性受其影响，而在中低收入国家（Low and Middle-Income Countries, LMICs），这一比例高达20-40%。PND不仅严重影响产妇的身心健康，还与伴侣抑郁、亲子关系恶化及婴幼儿认知行为发育障碍密切相关，甚至导致20%的产后自杀事件。尽管临床实践指南（Clinical Practice Guidelines, CPGs）被证明能有效改善诊疗质量和结局，但全球范围内PND管理指南的分布、推荐内容和方法学质量尚不明确，尤其LMICs的指南缺失可能加剧医疗不平等。

为系统评估全球PND管理指南的现状，由英国基尔大学Aliya Durrani领衔的研究团队在《Cambridge Prisms: Global Mental Health》发表了题为《Management of Postnatal Depression: A Systematic Review of Clinical Practice Guidelines》的系统综述。该研究通过全面检索2012-2023年间发布的英文CPGs，最终纳入19部指南进行深度分析，并采用AGREE-II工具进行方法学质量评价。

研究采用系统性文献检索策略，涵盖MEDLINE、PsycINFO、CINAHL等5个电子数据库及GIN、WHO、NICE等4个指南专用平台，严格依据PRISMA规范进行筛选与数据提取。两名研究者独立完成文献筛选、数据提取和质量评价（使用AGREE-II工具），分歧通过第三方仲裁解决。数据提取涵盖指南基本信息、药物治疗（如SSRIs剂量与安全性）和非药物治疗推荐（如心理疗法类型与实施），并特别关注患者公众参与（PPIE）及指南适用性。

3.1. CPGs筛选与特征

初检获得1096篇文献，经全文评估后最终纳入19部CPGs。这些指南主要来自高收入国家（澳大利亚6部、美国3部、英国3部等），仅1部来自LMICs（黎巴嫩），且79%的指南聚焦围产期心理健康主题。

3.2. PND治疗推荐

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  非药物治疗：所有指南均推荐认知行为疗法（Cognitive-Behavioural Therapy, CBT）作为轻中度PND的一线方案（高质量证据），建议8-12次疗程；68%的指南同时推荐人际疗法（Interpersonal Therapy, IPT）。此外，在线CBT、心理动力疗法及夫妇疗法也被部分指南采纳。
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  药物治疗：89%的指南包含药物治疗推荐，其中58%将SSRIs（如舍曲林、西酞普兰）作为中重度PND首选药物（高质量证据），强调母乳喂养安全性及最低有效剂量原则。21%的指南提到三环类抗抑郁药（TCAs）和血清素-去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs），而美国妇产科医师学会（ACOG）等指南推荐新药Brexanolone（静脉用神经固醇）用于快速缓解重症。
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  其他推荐：68%的指南推荐使用爱丁堡产后抑郁量表（EPDS）进行筛查（高质量证据），但心理社会评估和预防措施的证据质量普遍较低。仅少数指南涉及转诊路径、生活方式干预及 psychoeducation（心理教育）。

3.3. 指南开发与质量评价

仅16%的指南纳入患者公众参与（PPIE），47%使用GRADE标准评估证据强度。AGREE-II评价显示，仅7部指南（37%）总体评分≥70%（高质量），84%的指南在“清晰性”领域表现良好，但89%的指南在“适用性”（如成本与实施障碍描述）和“编辑独立性”方面得分低下。

该研究首次全面综述了全球PND管理指南，揭示CBT和SSRIs为核心推荐方案，但指南质量参差不齐且LMICs代表性严重不足。方法学缺陷主要体现在证据更新、成本分析和利益冲突管理方面，而患者视角的缺失可能影响指南的临床适用性。研究者强调，未来指南开发需遵循国际标准、加强PPIE参与，并注重在LMICs中的文化适应与资源优化（如任务分担模式推广）。这一成果为全球PND管理的标准化、公平化提供了关键证据基础，尤其对推动LMICs的指南制定与整合具有重要政策意义。