不利童年经历与86岁成年人的慢性疼痛：1936年洛锡安出生队列研究的结果

《Frontiers in Aging》：Adverse childhood experiences and chronic pain in adults aged 86: findings from the Lothian Birth Cohort 1936

慢性疼痛与童年逆境经历（ACEs）在高龄人群中的关联性研究。基于Lothian出生队列1936（LBC1936）的229名≥86岁参与者调查，结果显示ACEs与慢性疼痛状态、严重程度及干扰无显著关联，但女性慢性疼痛发生率更高（58%），男性ACEs暴露比例更高（82%）。该发现对高龄人群的疼痛管理和创伤知情护理策略具有启示。

　　慢性疼痛是一种长期或反复发作的疼痛，持续时间超过三个月，是全球范围内影响成年人健康的重要问题之一。根据现有研究，慢性疼痛影响着全球18%至45%的成年人，且其患病率随着年龄的增长而上升。然而，对于年龄超过80岁的老年人群体，相关研究仍较为有限。因此，研究童年不良经历（ACEs）与慢性疼痛之间的关系在老年群体中的表现尤为重要，因为随着全球人口老龄化的加剧，这一群体的慢性疼痛问题正变得越来越突出。

在本研究中，研究人员与临床专家及有相关生活经历的个体（PWLE）共同开发了一项调查问卷，用于评估慢性疼痛和童年不良经历。该问卷被发送给Lothian Birth Cohort 1936（LBC1936）的342名幸存者，最终收到229份有效回复（回复率67%）。研究的主要目标是探讨ACEs与慢性疼痛之间的关系，特别是在86岁左右的老年人中。通过对问卷数据的分析，研究人员发现，尽管大多数参与者（82%）报告了至少一种ACE，但ACEs与慢性疼痛状态、严重程度或对生活的影响之间并未发现显著关联。此外，男性更倾向于报告ACEs，尤其是社区暴力、身体忽视和欺凌，但这种差异并未转化为与慢性疼痛的直接联系。

本研究的结果表明，在80岁以上人群中，童年不良经历对慢性疼痛的影响可能不如在年轻群体中那样明显。这可能是由于多种因素的综合作用，例如幸存者偏差（survivorship bias），即在经历童年创伤的个体中，由于长期健康问题和早期死亡风险较高，能够存活至老年的人群可能具有更强的适应能力和韧性。此外，随着年龄的增长，身体和心理机制可能发生变化，导致ACEs对慢性疼痛的影响减弱。例如，一些研究表明，老年人的慢性疼痛更多与生物医学因素相关，而年轻人则更可能受到心理创伤和情绪调节问题的影响。

研究还指出，尽管ACEs与慢性疼痛之间存在复杂的相互作用机制，但在老年群体中，这种关系可能受到不同路径的影响。从生物学角度来看，童年创伤可能通过影响神经系统的发育和免疫系统的功能，增加个体对慢性疼痛的易感性。然而，在老年人中，这些生物学路径可能被其他因素所缓冲或改变，例如社会支持、心理韧性以及长期的生活适应能力。从心理社会学角度来看，童年经历可能通过影响个体的教育水平、社会经济地位和健康行为，间接影响慢性疼痛的发生。然而，在老年群体中，这些因素可能已经稳定或发生了变化，从而削弱了ACEs与慢性疼痛之间的关联。

此外，本研究还强调了问卷设计在评估ACEs和慢性疼痛时的重要性。由于老年人可能面临回忆偏差、认知功能下降或对童年经历的披露意愿不同，因此需要对问卷进行适当的调整，以确保其在老年群体中的适用性和有效性。研究团队在设计问卷时，结合了患者和公众的反馈，对部分内容进行了简化和调整，例如使用颜色梯度图来帮助参与者更直观地评估疼痛程度，以及在问卷末尾增加自由文本部分，以允许参与者补充额外的细节或解释。这些调整有助于提高问卷的可接受性和数据的准确性。

研究结果还具有重要的临床和政策意义。虽然ACEs与慢性疼痛之间的联系在年轻群体中得到了广泛认可，但在老年群体中，这种联系的缺失可能意味着需要重新评估针对老年人的疼痛管理策略。传统的基于创伤的护理模式可能并不完全适用于老年患者，因为他们的慢性疼痛可能更多与年龄相关的生理变化有关，而不是童年经历。因此，未来的研究应更加关注老年群体中慢性疼痛的独立风险因素，以及如何在这一群体中优化疼痛管理和治疗方案。

尽管本研究的结果表明，在80岁以上人群中，ACEs与慢性疼痛之间没有显著关联，但这一发现并不意味着童年经历对健康没有影响。相反，它可能揭示了不同年龄群体之间健康影响机制的差异。例如，童年创伤可能在早期阶段对健康产生深远影响，而这些影响在老年阶段可能被其他因素所掩盖或抵消。因此，未来的跨年龄研究需要进一步探讨ACEs对健康长期影响的多样性，以及不同年龄段的健康风险因素之间的相互作用。

研究还指出，随着社会变迁和技术进步，新的童年不良经历形式可能不断出现，这对未来的研究提出了新的挑战。例如，现代儿童可能面临网络欺凌等新型压力源，这些压力源可能对健康产生不同的影响。因此，未来的ACEs评估工具需要不断更新，以涵盖更广泛的社会和文化背景。同时，针对老年人的疼痛管理策略也需要考虑这些新兴挑战，确保其能够适应不同世代的健康需求。

总之，本研究为理解童年不良经历与慢性疼痛之间的关系提供了新的视角，尤其是在老年群体中的表现。虽然没有发现显著的关联，但这一结果强调了在不同年龄段中，健康影响机制的复杂性和多样性。未来的研究应继续探索ACEs在老年群体中的潜在影响，并结合个体的生理、心理和社会背景，制定更加精准和个性化的疼痛管理策略。同时，研究团队的问卷设计方法也为其他研究提供了借鉴，即在开发健康评估工具时，应充分考虑目标人群的特点和需求，以提高工具的有效性和适用性。