一项关于儿童和青少年白血病患者应对方式与创伤后成长之间相关性的纵向研究

《Frontiers in Psychiatry》：A longitudinal study of the correlation between coping style and post-traumatic growth in children and adolescents with a primary diagnosis of leukemia

本研究针对白血病患儿在三个治疗阶段（T1、T2、T3）的应对策略及创伤后成长（PTG）水平动态变化展开调查，采用修订版PTG问卷和应对策略量表，发现PTG在T1至T2呈上升趋势后趋于稳定，接受、认知缓解等积极应对策略与PTG正相关，而回避、情绪反应等消极策略则存在负相关，提示临床需动态评估并引导积极应对以促进心理成长。

　　本研究旨在探讨患有白血病的儿童和青少年在不同治疗阶段所采用的应对方式类型及其创伤后成长（PTG）的变化情况，并分析这些因素之间的相关性。通过在治疗初期（T1）、诱导缓解后但未进行巩固治疗前（T2）以及巩固治疗后但未进入维持治疗前（T3）这三个时间点对60名患者进行调查，研究揭示了在面对疾病时，儿童和青少年的心理适应过程和PTG的发展轨迹。研究结果不仅有助于理解白血病患者在治疗过程中心理变化的规律，也为临床心理干预提供了理论依据和实践指导。

白血病是一种影响儿童和青少年的严重疾病，根据世界卫生组织的数据，每年约有4万名0至19岁的儿童被诊断为癌症患者，其中白血病是最常见的类型之一，占癌症病例的近一半。在中国，截至2021年，已有超过39,000名儿童被登记为白血病患者。随着医学技术的进步，白血病的治疗效果显著提高，5年生存率已超过80%。然而，治疗过程，尤其是长期的化疗，会给患者带来严重的身体和心理负担，影响其生活质量。已有研究表明，癌症及其治疗虽然带来了负面体验，但在特定条件下也能促使个体产生积极的变化，这种变化被称为PTG。

PTG是一个在积极心理学框架下提出的概念，指个体在经历重大挑战或创伤后，通过重新构建心理世界，从中找到意义和价值的过程。这种心理成长不仅有助于患者更好地应对疾病带来的困难，还可能促进其整体心理健康水平的提升。然而，目前针对儿童白血病患者的PTG研究多集中在当前状况的分析上，缺乏对治疗过程中PTG动态变化的系统探讨。因此，本研究通过跟踪不同治疗阶段的PTG水平和应对方式，试图揭示其变化规律和相关性。

在本研究中，采用了便利抽样法，选取了60名在四川省某三级医院血液科接受治疗的白血病儿童作为研究对象。研究对象的纳入标准包括：确诊为白血病的患者、年龄在8至18岁之间、具备基本阅读能力、并已获得患者及其监护人的知情同意。排除标准则包括：对自身病情不了解、意识不清或患有严重精神疾病、同时患有其他恶性肿瘤或接受其他严重治疗的患者，以及病情危重无法参与研究的患者。

数据采集分为三个阶段：T1（诊断前）、T2（诱导缓解后但未进入巩固治疗阶段）和T3（巩固治疗后但未进入维持治疗阶段）。研究过程中，研究人员向患者及其监护人解释研究目的，并在患者意识清醒且病情稳定时进行问卷调查。问卷包括一般信息问卷、修订版儿童创伤后成长量表（RPTGI）和应对疾病量表（Coping with Disease Scale）。其中，RPTGI由Kilmer等人基于成人PTG量表开发，包含五个维度：与他人关系、新可能性、个人力量、精神变化和生命价值。该量表已被广泛应用于多个国家的创伤后情境，并在文化适应性方面得到了验证。而Coping with Disease Scale则由Petersen等人开发，适用于8至18岁患有慢性疾病的儿童，分为六个子维度：接受、认知缓解、愿望思维、心理距离、情绪反应和回避。在本研究中，该量表的中文版本被采用，并在数据收集过程中进行了标准化指导，以确保问卷的准确性和有效性。

统计分析采用IBM SPSS Statistics 26.0软件进行，定量数据以均值±标准差表示，定性数据则以频率和百分比呈现。对于T3阶段中因病情变化而失访的患者，采用最后观察值延续法进行数据填补。通过单因素重复测量方差分析（ANOVA）比较不同时间点的PTG和应对方式总分及各子维度得分，并使用Bonferroni校正进行多重比较。同时，采用皮尔逊相关分析探讨应对方式与PTG之间的关系，设定显著性水平为α = 0.05。

研究结果显示，白血病儿童在治疗初期的PTG水平处于中等水平，随后呈现上升趋势并在后续阶段趋于稳定。在三个时间点中，总体PTG和“新可能性”维度得分存在显著差异（P < 0.05）。此外，儿童在T1至T3阶段中，使用“接受”这一应对方式的比例最高，其次是“认知缓解”，而“回避”则是最不常用的应对方式。进一步分析表明，“接受”维度得分在三个时间点均存在显著差异（P < 0.05）。值得注意的是，在T2和T3阶段，“回避”维度得分与总体PTG得分及除“生命价值”维度外的所有子维度得分均呈正相关（P < 0.05）。而在T3阶段，“情绪反应”维度得分与总体PTG得分、“与他人关系”维度和“个人力量”维度得分呈负相关（P < 0.05）。

这些结果表明，儿童在面对疾病时，积极的应对方式如“接受”和“认知缓解”能够促进PTG的发展，而消极的应对方式如“回避”和“情绪反应”则可能阻碍心理成长。特别是在治疗后期，“情绪反应”这一消极应对方式的影响更为显著，可能与疾病带来的长期心理压力和家庭支持不足有关。因此，医疗人员在临床实践中应关注患者在不同治疗阶段的心理状态，采取针对性的干预措施，帮助其建立更积极的应对策略，从而促进PTG的发展和心理健康水平的提升。

此外，研究还发现，白血病儿童的PTG水平在不同治疗阶段呈现出动态变化。总体PTG得分在T1至T2阶段有所上升，但在T2至T3阶段的增长趋势逐渐放缓。这一现象可能与治疗过程中家庭成员的心理负担增加有关，尤其是父母在面对疾病时所承受的压力可能影响其对孩子的关注和支持，从而间接影响儿童的PTG发展。研究还指出，某些PTG维度如“个人力量”和“精神变化”呈现出持续上升的趋势，而“与他人关系”、“新可能性”和“生命价值”维度则呈现倒U型变化，即先上升后下降。这可能是因为这些维度更容易受到外部环境因素的影响，如家庭关系、社会支持和自我形象的变化。

从应对方式的类型来看，积极的应对方式有助于儿童更好地适应疾病带来的挑战，而消极的应对方式则可能对心理发展产生不利影响。研究发现，随着治疗的推进，儿童在面对疾病时的应对方式可能会发生变化，尤其是当病情恶化或治疗负担加重时，他们可能更倾向于采用回避或情绪反应等消极应对方式。因此，医疗人员应关注患者在不同阶段的应对方式，并根据个体差异制定个性化的心理干预方案，以促进其积极心理成长。

研究结果还提示，医疗人员在临床实践中应注重对患者心理状态的全面评估，特别是在治疗初期和中期，这一阶段往往是心理适应的关键时期。同时，家庭在患者心理成长过程中扮演着重要角色，父母的教育水平、经济状况和心理状态都会影响儿童的应对方式和PTG水平。因此，医疗人员应鼓励家庭成员积极参与治疗过程，提供必要的心理支持和资源，以帮助儿童更好地应对疾病带来的心理挑战。

尽管本研究取得了一定成果，但仍存在一些局限性。首先，研究样本量较小，且仅限于一所医院，这可能影响研究结果的普遍适用性。未来的研究可以扩大样本范围，增加多中心合作，以提高数据的代表性和统计效力。其次，数据采集时间点基于患者的治疗计划，未来研究可以结合不同的理论框架，选择更具代表性的测量时间点，以更全面地了解应对方式和PTG的变化趋势。最后，研究可以采用潜在剖面分析（latent profile analysis）等方法，对不同亚型或年龄段的白血病儿童进行更细致的分析，以揭示个体间的差异和潜在的干预方向。

综上所述，本研究揭示了白血病儿童在不同治疗阶段的PTG水平和应对方式的变化规律。研究结果表明，积极的应对方式有助于促进PTG的发展，而消极的应对方式则可能阻碍心理成长。因此，医疗人员应加强对患者心理状态的动态评估，鼓励积极应对策略的形成，同时注重家庭支持的作用，以提高患者的心理适应能力和生活质量。未来的研究应在扩大样本范围、优化测量时间点和深入探讨个体差异等方面进一步完善，为制定更有效的心理干预措施提供理论支持和实践指导。