增强CT在诊断犬肘关节疾病中的诊断价值

《Frontiers in Veterinary Science》：Diagnostic value of contrast-enhanced CT for elbow joint disorders in dogs

犬肘关节CT增强扫描的诊价值评估。研究显示增强CT可检测常规CT未见的屈肌肌腱炎，关节囊增强与骨赘相关，屈肌增强与骨赘及钙化体相关。屈肌肌腱炎早期阶段通过增强CT可诊断。结论：增强CT有助于发现屈肌肌腱炎及骨赘相关病变，但需权衡诊断收益与对比剂风险。

　　本研究旨在探讨在犬类肘关节计算机断层扫描（CT）中使用对比剂对诊断价值的影响。由于犬类肘关节疾病在临床上较为常见，尤其是在生长发育阶段的中型犬种中，因此准确的诊断对于制定合适的治疗方案和预后评估至关重要。然而，目前尚无研究系统评估对比剂在犬类肘关节CT检查中的作用，因此本研究填补了这一空白。

犬类肘关节疾病包括多种类型，如骨关节炎、冠状突病变（MCPD）、未联合的尺骨突（UAP）、软骨发育不良（OCD）以及肱骨内髁裂纹或不完全骨化（HIF/IOHC）。这些疾病可能导致前肢跛行，而其中一些情况如MCPD，通常无法通过常规X光直接观察，需要CT检查来确认。此外，韧带和肌肉的病变也可能影响肘关节的功能，因此CT在评估这些软组织异常方面具有独特的优势。研究中特别关注了对比剂增强的影像在识别这些异常中的作用，尤其是与肘关节病变相关的软组织变化。

研究共纳入了163只犬，涉及326个肘关节，这些犬因单侧或双侧前肢跛行而接受了CT检查。检查过程中，所有犬均接受了静脉注射对比剂，以便在软组织窗下评估关节囊和屈肌的增强情况。研究发现，对比剂增强在137个肘关节中被观察到，其中94个仅表现为关节囊增强，16个仅表现为屈肌增强，而27个则同时出现关节囊和屈肌增强。这些结果表明，对比剂增强对于识别某些特定的肘关节病变具有重要价值，尤其是在未发现明显的骨性病变时。

值得注意的是，某些特定的病变，如尺骨突（epicondylar spur）和远端钙化体（caudal calcified bodies），与屈肌增强有显著关联。然而，位于肘关节内侧的钙化体（medial calcified bodies）并未显示出与屈肌增强的相关性。这可能意味着这些钙化体在临床上并不总是与活动性病变相关，而更多是无症状的偶然发现。此外，研究还发现，当肘关节仅存在MCPD但没有尺骨突或钙化体时，屈肌增强可以作为诊断的重要依据，这些病例在未使用对比剂的情况下可能被遗漏。

研究中还强调了对比剂增强在识别肘关节周围骨刺（periarticular osteophytes）中的作用。这些骨刺通常与关节炎的发展有关，而对比剂增强的影像有助于更准确地评估其严重程度。此外，研究指出，对比剂增强可以揭示一些在常规CT中难以察觉的病变，如屈肌附着处的病变，这些病变可能在早期阶段表现为软组织的异常增强，而不是明显的骨性变化。

尽管对比剂增强在某些情况下显示出较高的诊断价值，但研究也指出，使用对比剂存在一定的风险。例如，有1只犬在使用对比剂后出现了心律不齐、额外心跳和呼吸困难的症状，虽然这些症状在麻醉过程中较为罕见，但仍需引起重视。此外，对比剂可能引发肾功能损害，这在文献中有相关报道，但本研究由于缺乏相关信息未能进一步确认。

综上所述，本研究的结果表明，对比剂增强在犬类肘关节CT检查中具有重要的诊断价值，特别是在识别屈肌附着处病变和关节囊异常方面。然而，使用对比剂的决策应基于个体情况，权衡其对诊断和治疗的潜在益处与可能的风险。未来的研究需要进一步探讨对比剂增强在不同疾病组合中的作用，以及其在临床实践中更广泛的应用价值。