综述：基于EWGSOP和AWGS标准的老年人肌肉减少症运动与营养策略：来自网络Meta分析的证据

《Frontiers in Nutrition》：Exercise and nutrition strategies for sarcopenia in older adults: evidence from a network meta-analysis based on EWGSOP and AWGS criteria

本综述通过贝叶斯网络Meta分析，首次在统一诊断标准（EWGSOP/AWGS）下系统评估运动、营养及其联合干预对老年人肌肉减少症核心指标（握力、步速、四肢骨骼肌质量指数(ASMI)）的疗效。结果显示，运动联合营养补充（SUCRA>87%）在改善肌肉力量、身体功能和肌肉质量方面均优于单一干预；其中以抗阻联合平衡训练加蛋白质补充（RBT+Pro）对握力和步速的提升最具临床意义（效应量超过最小重要差异(MID)），而抗阻训练加蛋白质与维生素D（RT+Pro+VD）对ASMI改善最优。尽管证据确定性普遍为低至极低级，但结果为临床制定多组分个体化方案提供了直接依据。

　　

引言

肌肉减少症是一种与年龄相关的综合征，以肌肉质量减少、肌肉力量下降和身体功能衰退为特征。它与残疾、跌倒和死亡风险增加显著相关，在65岁及以上老年人群中的患病率估计为5%至50%，对公共卫生系统构成持续挑战。目前尚无公认的药物治疗方案，国际指南一致推荐以运动与营养为主的非药物干预作为核心策略。

方法

本研究严格遵循PRISMA-NMA指南，系统检索了截至2025年7月的PubMed、Embase、Web of Science和Cochrane图书馆的随机对照试验(RCT)。纳入标准限定为使用EWGSOP或AWGS标准诊断的≥65岁肌肉减少症患者，干预措施包括以抗阻训练为核心的结构化运动、蛋白质基础营养补充或其组合。主要结局指标为握力、步速和ASMI。采用贝叶斯随机效应模型进行网络Meta分析，并通过CINeMA框架评估证据确定性，使用SUCRA值进行干预措施排序。

结果

共纳入35项RCT，涉及2331名参与者。风险偏倚评估显示，42.9%的研究为低风险，40%存在一些担忧，17.1%为高风险。证据确定性普遍为低至极低级。

肌肉力量：运动联合营养（MD = 3.69 kg, 95% CrI 0.72至5.10; SUCRA 99.04%）、单独运动（MD = 2.21 kg, 95% CrI 0.60至3.37; SUCRA 54.85%）和单独营养（MD = 1.95 kg, 95% CrI 0.69至3.32; SUCRA 45.95%）均显著改善握力，但联合干预效果显著优于单一方式。值得注意的是，尽管有统计学意义，所有干预的效应量均未达到预设的5 kg MID阈值，临床意义有限。

身体功能：运动联合营养对步速的改善（MD = 0.11 m/s, 95% CrI 0.03至0.17; SUCRA 87.12%）其效应量均值超过了0.10 m/s的MID阈值，提示具有潜在临床相关性。单独运动（MD = 0.07 m/s）和单独营养（MD = 0.08 m/s）虽有效，但未达MID。

肌肉质量：运动联合营养（MD = 0.35 kg/m2, 95% CrI 0.19至0.49; SUCRA 99.82%）和单独运动（MD = 0.16 kg/m2, 95% CrI 0.03至0.28; SUCRA 54.06%）显著提高ASMI，而单独营养补充则无显著效果（MD = 0.11 kg/m2, 95% CrI -0.02至0.23; SUCRA 44.66%）。

亚组分析揭示了更精细的差异：

对于握力，抗阻联合平衡训练加蛋白质补充（RBT+Pro）的效果最突出，其均值甚至超过了5 kg的MID。

对于步速，RBT+Pro和有氧联合抗阻训练（ARBT）均显示出明确的临床意义（效应量及CI下限均超过0.10 m/s MID）。

对于ASMI，抗阻训练加蛋白质与维生素D（RT+Pro+VD）最为有效。值得注意的是，包含有氧训练(AT)的干预未显示出对ASMI的显著改善。

讨论

本研究在统一诊断标准下证实了运动与营养联合干预的优越性，尤其强调了多组分方案的价值。抗阻训练是基石，但针对存在功能限制的个体，融入平衡训练（BT）能增强姿势稳定性和运动控制，间接提升抗阻训练效果，促进功能恢复。蛋白质补充是关键的营养策略，而本研究提示联合补充维生素D（Pro+VD）可能进一步增强对握力的改善，这可能与纠正维生素D缺乏以优化蛋白质合成环境有关，但需避免大剂量给药带来的跌倒风险。有氧联合抗阻训练（ARBT）对步速的显著益处提示其在改善耐力方面的独特价值，尽管需关注其对肌肉力量和质量的潜在“干扰效应”。

局限性在于证据确定性较低，部分干预措施研究数量有限导致网络连接稀疏，且不同蛋白质补充剂类型被合并分析。未来研究需采用统一诊断和标准化方案，开展大规模头对头试验，并拓展至跌倒风险、生活质量和功能独立性等临床终点。

结论

运动与营养联合干预，特别是以抗阻训练为核心并结合蛋白质补充的多组分方案，是改善老年人肌肉减少症患者肌肉力量、身体功能和肌肉质量的优选策略。尽管当前证据等级有限，但结果为临床实践提供了重要的方向性指引，凸显了个体化、多模式干预在延缓衰弱、提升老年生活质量中的关键作用。