从经期贫困到政策变革：将经期健康提升为尼日利亚的公共卫生优先事项

《Frontiers in Reproductive Health》：From period poverty to policy change: advancing menstrual health as a public health priority in Nigeria

月经贫困对尼日利亚女性健康、教育及性别平等构成系统性威胁，需通过国家主导的综合政策解决。全球经验表明，政策改革需结合产品补贴、教育普及和卫生设施建设，而尼日利亚目前存在政策碎片化、资金不足及文化 stigma 严重等问题。

　　在尼日利亚，月经贫困仍然是一个严重影响女性和女孩健康、尊严与发展的重大问题。月经贫困指的是缺乏清洁的水、安全和私密的卫生设施、卫生用品以及相关健康信息，这种状况不仅对个人造成困扰，还对整个社会产生深远影响。根据联合国数据，全球约有8亿女性和女孩每天经历月经，其中三分之一的人缺乏管理月经所需的基本资源。这一问题的普遍性表明，它不仅仅是个人健康的问题，更是一个涉及社会公平、教育机会和经济发展的重要议题。

在尼日利亚，月经贫困的现状尤为严峻。由于经济、社会、文化和政治等多重因素的制约，许多女孩和女性无法获得基本的卫生用品和设施。特别是在农村地区，缺乏清洁的卫生设施和可负担的卫生产品，导致大量女孩在月经期间无法正常上学，甚至因此辍学。这种现象不仅限制了她们的教育机会，还对她们的未来职业发展和社会地位造成不利影响。此外，月经贫困还与性别不平等密切相关，因为缺乏卫生资源和信息，使得女性在社会中处于弱势地位，影响她们的自尊和生活质量。

在一些国家，例如苏格兰、肯尼亚和哥伦比亚，已经采取了一系列有效的政策和措施来应对月经贫困。苏格兰在2020年通过了《月经用品免费提供法案》，成为全球首个为所有需要者提供免费月经用品的国家。这一政策的实施不仅提高了月经用品的可及性，还有效减少了社会对月经的污名化。肯尼亚早在2004年就取消了月经用品的税收，并在2017年开始向公立学校提供免费卫生巾。哥伦比亚则通过民间组织的推动，取消了对月经用品的税收，并进一步扩大了对可重复使用月经产品的支持。这些国家的成功经验表明，通过政策干预和系统性改革，可以显著改善月经贫困的状况。

尼日利亚虽然在2020年实施了对本地制造卫生巾的增值税豁免政策，但这一措施的实际效果有限。市场分析显示，由于生产原材料和供应链关税未被调整，卫生巾的零售价格并未显著下降，导致低收入女性仍难以负担。此外，尼日利亚的联邦政府尚未将月经健康纳入国家健康或教育法规中，也没有专门的预算用于月经健康用品和卫生设施的采购。这种政策上的缺失使得现有的干预措施难以形成系统性的解决方案。

当前，尼日利亚的非政府组织和民间团体正在努力解决月经贫困问题。例如，希望基金会（HopeForHer Humanitarian Foundation）在东南部地区通过设立“卫生巾银行”（PadBanks）项目，为农村中学提供免费卫生巾，同时结合塑料回收计划以实现可持续发展。类似的项目还包括北方地区的“五枚贝壳”（Five Cowries）中心与尼日利亚健康观察组织合作开展的以艺术为基础的月经健康教育项目。此外，一些青年组织和私营企业也在积极参与，例如Avon Healthcare与Safety for Every Girl合作的社会媒体活动，为拉各斯的500名女孩捐赠可重复使用的卫生用品。还有Run Club Abuja和AWP Network组织的慈善跑活动，为500名学生提供六个月的卫生巾供应。

这些草根组织的努力在一定程度上提高了公众对月经问题的认识，并探索了替代性的分发模式。然而，这些项目仍然面临诸多挑战。首先，资金来源往往依赖于捐赠和临时性项目，缺乏长期稳定的财政支持。其次，由于缺乏统一的政策指导，不同地区和组织的干预措施可能存在重复，资源浪费现象严重。此外，这些项目在监测和评估方面也存在不足，难以全面衡量其对改善月经贫困的实际效果。因此，尽管这些努力具有积极意义，但它们仍然无法从根本上解决尼日利亚的月经贫困问题。

政策改革是解决月经贫困的关键。一个全面的国家月经健康政策不仅可以确保卫生用品和设施的可持续供应，还能促进性别平等、教育公平和国家发展。这样的政策应涵盖以下几个方面：首先，政府应通过财政激励措施，如税收减免或补贴，降低月经用品的市场价格，使更多女性能够负担得起。其次，将月经健康教育纳入国家教育体系，确保所有学生，无论性别，都能获得正确的知识和信息，从而减少对月经的误解和污名化。此外，政府还应投资建设完善的水、卫生和营养（WASH）基础设施，特别是在学校和公共机构中，以确保女性和女孩能够在安全、私密的环境中管理月经。

同时，政策改革还需要考虑社会文化因素。在某些社区，月经被视为女性成熟和婚姻准备的标志，但同时也伴随着禁忌和羞耻感。这种文化观念不仅影响了女性对月经健康问题的讨论和寻求帮助的意愿，还可能导致她们在面对月经相关问题时选择不正当的途径，如通过交易性性行为获取卫生用品，从而增加她们遭受性别暴力和性传播疾病的风险。因此，政策制定过程中必须充分考虑文化敏感性，通过社区参与和文化适应性策略，推动社会观念的转变。

为了确保政策的可持续性和有效性，政府还应建立完善的监测和评估体系。这包括对卫生用品的可及性和价格进行定期调查，对学校和公共机构的WASH设施进行评估，对月经期间的学校缺勤率进行跟踪，以及对社会观念和知识水平的调查。这些数据不仅可以帮助政府了解政策实施的效果，还能为未来的政策调整提供依据。此外，政府还应与草根组织和民间团体密切合作，将它们在社区中的经验和创新纳入国家政策框架，以确保政策的可行性和适应性。

在实施这些政策的同时，还需要关注潜在的风险。例如，大规模提供免费卫生用品可能会导致资源浪费或分配不均。为了防止这种情况，政府应将卫生用品的分发纳入现有的学校健康和基层卫生服务网络，确保资源能够有效到达需要的人群。此外，应利用数字技术进行库存管理，确保卫生用品的供应稳定。同时，考虑到不同女性和女孩对卫生用品的需求和偏好，政策应提供多样化的选择，包括一次性和可重复使用的卫生用品，以满足不同群体的需求。

环境因素也是政策改革中不可忽视的一部分。一次性卫生用品的大量使用不仅增加了垃圾处理的负担，还可能对环境造成污染。因此，政府应鼓励本地制造环保型卫生用品，并支持可重复使用卫生用品的推广。这不仅可以减少环境影响，还能促进本地制造业的发展，创造就业机会，推动经济发展。

最后，政策改革需要长期的政治承诺和社会支持。政府应将月经健康视为一项基本人权，纳入国家发展战略和公共政策议程。通过立法和财政支持，确保月经健康问题得到持续的关注和投入。同时，应通过媒体宣传和社会运动，提高公众对月经健康重要性的认识，改变社会对月经的刻板印象和污名化观念。只有这样，才能真正实现月经健康与性别平等的结合，为女性和女孩创造一个更加公平和包容的社会环境。