枕骨大孔脑膜瘤中髓质穿支血管的中位数：解剖学、外科手术及临床意义

《Neurosurgical Review》：Median medullary perforators: Anatomical, surgical, and clinical significance in foramen magnum meningiomas

本研究系统探讨中位髓旁穿支的解剖结构及其临床意义，通过尸体标本注射与MRI影像学分析，结合10例手术视频回顾，发现该穿支组由起自椎基底交界区下段及椎动脉干近端的短支组成，主要供应髓锥体，术中误伤可致选择性锥体缺血，甚至罕见纯双侧锥体缺血性卒中表现为四肢瘫痪。为颅底手术提供解剖学依据。

　　

摘要

起源于椎基底动脉交界处的中线髓质穿支血管一直未被充分认识。关于这些血管的临床意义及其在枕骨大孔手术中的重要性，目前了解甚少。本研究阐明了这些穿支血管的解剖结构及其临床和外科意义，将其与众所周知的重要的基底动脉末端穿支血管进行类比。我们强调了它们在枕骨大孔肿瘤切除术中可能导致选择性锥体梗死或缺血的潜在作用，以及它们在孤立的髓质锥体缺血性中风中的罕见影响。解剖学研究使用了六具经福尔马林固定的尸体标本，通过乳胶、印度墨水、ICG（异丙嗪氯丙嗪钠）和钆注射的脑干血管进行观察。中线髓质穿支血管的分布通过肉眼观察、组织学检查以及微磁共振成像（micro-MRI）进行了详细研究。我们还回顾了十例枕骨大孔脑膜瘤手术的视频，以评估术中这些血管的识别和保留情况。其中一例独特的临床病例表现为双侧锥体缺血，最终导致严重的四肢瘫痪。肉眼观察发现这些血管的起源多样，主要来自基底动脉的下段和椎动脉的交界处，它们延伸至髓质前正中裂。通过对椎基底动脉交界处进行印度墨水、ICG和造影剂的注射，发现了专门供应锥体的短血管以及向内侧延伸的长穿支血管。研究发现，部分短穿支血管主要来源于椎动脉的前段，并与前脊髓动脉分离；这些血管主要负责供应锥体结构。术中视频证实了中线髓质穿支血管的存在及其导致严重孤立性锥体缺血的潜在风险。