养老院中的糖尿病管理：护士对饮食和用餐时间的看法

《Nursing Research and Practice》：Management of Diabetes in Nursing Homes: Nurses’ Perceptions on Diet and Meal Schedules

糖尿病管理在养老院中的挑战与护士视角的灵活性研究。通过深度访谈18名西班牙加的斯养老院护士，发现三种主要观点：支持饮食灵活性的护士（8人）强调其对居民生活质量与情绪的积极影响；偏好严格糖尿病饮食的护士（4人）关注血糖控制；6名护士批评现有僵化的用餐时间表导致长时间空腹，增加夜间低血糖风险。研究表明需平衡治疗目标与居民个体需求，建议实施更灵活的饮食政策和个性化用餐时间表以提高糖尿病管理效果。

　　糖尿病在西班牙加的斯地区的养老机构中影响了超过25%的老年人，这表明在这一特定群体中，糖尿病管理是一项重要的护理议题。传统的治疗饮食通常会对热量、脂肪和糖分进行严格限制，虽然这种做法旨在控制血糖水平，但可能会导致营养摄入不足、意外体重下降以及营养不良等问题，尤其是在那些食欲减退、吞咽困难或认知功能下降的老年人中更为常见。近年来，一些养老机构开始探索更为灵活的饮食管理方式，试图在满足居民营养需求的同时，提升其生活质量。

本研究通过深入访谈18名加的斯养老机构的护士，采用质性研究方法，分析了她们在糖尿病饮食管理和用餐安排方面的看法与经验。研究结果揭示了三种主要观点：支持饮食灵活性、偏好严格糖尿病饮食、以及对现行机构用餐时间表的批评。这些观点反映了护理人员在临床规范与居民幸福感之间的平衡努力，也揭示了当前养老机构在实施个性化护理方面的挑战。

支持饮食灵活性的护士认为，适度放宽饮食限制有助于提高老年人的生活质量。她们指出，允许居民享用熟悉和喜爱的食物可以改善其情绪状态和认知功能，特别是在晚期老年或患有痴呆症的患者中。例如，一名有17年护理经验的护士提到，给予糖尿病患者巧克力并不像严格限制饮食那样糟糕，因为这也有助于改善患者的心理状态。这种观点表明，护理人员越来越重视饮食对情绪和心理健康的积极影响，而不仅仅是对血糖的控制。

另一方面，有4名护士倾向于严格遵守糖尿病饮食原则，认为这种做法对于维持血糖稳定和预防并发症至关重要。她们强调使用无糖和低碳水化合物的替代品，例如无糖饼干、全麦面包和低脂酸奶等。这些护士认为，尽管灵活饮食可能在某些情况下有效，但严格的饮食控制仍然是确保血糖稳定的重要手段。然而，她们也提到，这种严格的做法有时与同事们的更灵活观点产生冲突，同时也可能忽视了居民对食物多样性和口味的个性化需求。

第三种观点则集中在对现行机构用餐时间表的批评上。有6名护士指出，当前的用餐安排通常将所有餐食集中在约11小时的时间窗口内，随后会有长达13小时的禁食期，这增加了夜间低血糖的风险，尤其是在那些睡眠模式不规律的老年人中更为明显。一名护士提到，尽管机构提供夜间零食，但这些措施更像是临时应对方案，而非根本性问题的解决办法。她还指出，由于部分居民服用安眠药，夜间进食可能会受到限制，而药物服用时间与用餐安排之间的不匹配也会影响血糖控制。这些批评反映了护理人员对现行机构用餐时间表的不满，认为其更多地服务于护理人员的工作便利，而非真正满足居民的个体需求。

研究还发现，护理人员在实施灵活饮食或调整用餐时间表时，常常面临结构性和制度性障碍。例如，有限的预算、标准化的饮食政策、护理人员短缺以及决策过程中的等级制度，都会限制护理人员在个性化护理方面的实践。这些因素使得即使护理人员认可灵活饮食和调整用餐时间的重要性，也难以在实际操作中落实。此外，护理人员对自身专业知识和临床经验的依赖，也影响了她们对饮食管理的判断，部分护理人员可能因缺乏相关培训而更倾向于采用严格饮食控制的方法。

为了改善糖尿病护理，研究提出了多项建议。首先，应推行更灵活的饮食政策，允许居民在适当的情况下享用自己喜欢的食物，从而提升其情绪和认知状态。其次，建议调整用餐时间表，以减少禁食时间并确保药物服用与餐食之间的合理间隔。最后，鼓励养老机构通过试点项目来测试新的饮食和用餐安排策略，以评估其在实际操作中的可行性和效果。这些措施不仅有助于改善糖尿病患者的血糖控制，还可能提升其整体生活质量。

研究还指出，尽管护理人员在糖尿病管理方面具有重要的作用，但他们的声音在护理实践中往往被忽视。因此，未来的护理研究应更加关注护理人员的体验和观点，同时也要纳入患者及其家属的意见，以更全面地理解如何实现以患者为中心的护理模式。此外，护理人员的参与和反馈对于改进护理实践至关重要，特别是在制定和调整饮食政策和用餐时间表时，他们的专业知识和经验能够为决策提供重要参考。

研究的局限性在于其样本仅限于加的斯地区的护理人员，因此其结果可能无法直接推广到其他地区或国家。此外，由于研究采用了自愿参与的方式，可能存在选择偏差，即更积极或更有经验的护理人员更有可能参与研究，这可能影响研究结果的普遍适用性。然而，这些局限性并不妨碍研究为改善养老机构的糖尿病护理提供有价值的见解，尤其是在推动护理模式向更人性化、更灵活的方向转变方面。

综上所述，本研究强调了在养老机构中实现以患者为中心的饮食管理的重要性。通过灵活的饮食政策和个性化的用餐安排，不仅可以改善糖尿病患者的血糖控制，还能够提升其整体健康状况和生活质量。然而，要实现这些目标，需要养老机构在政策、资源和组织结构上进行相应的调整，以支持护理人员在实际工作中更好地满足患者的需求。未来的研究应进一步探讨不同地区和护理模式下的饮食管理实践，以期为全球范围内的养老机构提供更具针对性的指导和建议。