早产儿补充喂养方式的比较研究：袋鼠式护理法与传统护理法

《Maternal and Child Nutrition》：Characterization of Complementary Feeding of Preterm Infants: Kangaroo Care Method Versus Conventional Care

早产低体重儿袋鼠护理与常规护理的辅食引入时间及母乳喂养效果比较。采用前瞻性队列研究，纳入65例LBWI（KCM组46例，CC组19例），评估母乳喂养持续时间及辅食引入时间。结果显示KCM组母乳喂养持续时间显著长于CC组（172天 vs 0.001天，p=0.002），但两组在婴儿配方奶（38天 vs 35天）、水（65天 vs 46天）、米糊（139天 vs 136天）及水果（134天 vs 136天）的引入时间无显著差异。研究强调袋鼠护理对延长母乳喂养的有效性，但需关注出院后家庭护理对辅食引入的影响。

　　本研究探讨了巴西大学医院中接受不同护理模式的极低出生体重早产儿（LBWI）在补充喂养（CF）方面的差异，主要关注喂养开始的时间以及所提供的食物类型。Kangaroo Care Method（KCM）是一种旨在系统化和人性化护理LBWI的公共政策，强调母乳喂养（BF）的重要性。相比之下，Conventional Care（CC）则为传统护理模式。研究通过前瞻性队列设计，收集了2019年至2021年间65名LBWI的喂养数据，旨在评估KCM和CC在补充喂养时间与食物类型上的差异。

### 1. 研究背景与意义

母乳喂养在婴儿的健康发展中扮演着至关重要的角色，尤其对于早产儿和低出生体重婴儿而言。世界卫生组织（WHO）和联合国儿童基金会（UNICEF）建议，无论是足月婴儿还是早产儿，母乳喂养应持续到六个月。然而，早产儿由于生理发育不成熟、需要住院治疗以及母婴分离等因素，往往在建立和维持母乳喂养方面面临更大的挑战。因此，如何有效支持这些婴儿的母乳喂养，同时合理引入补充喂养，成为儿科和营养学领域的重要议题。

在巴西，自2000年起，KCM被纳入国家公共卫生政策，旨在为LBWI及其家庭提供更人性化的护理。KCM包括三个阶段：第一阶段为新生儿重症监护室（NICU）和常规新生儿护理病房的住院期，鼓励父母参与婴儿护理；第二阶段为在Kangaroo护理病房中与母亲同住，以促进母乳喂养；第三阶段为出院后的随访，关注婴儿的长期发展。尽管KCM在住院期间对母乳喂养有积极影响，但研究发现，婴儿出院后，母乳喂养的持续性可能受到多种社会、经济和文化因素的影响。

本研究旨在比较KCM和CC在LBWI补充喂养开始时间和食物类型上的差异，以进一步了解不同护理模式对婴儿营养摄入和健康发展的影响。通过分析数据，研究希望揭示KCM是否能在出院后继续支持母乳喂养的持续性，以及其在引入补充食物方面是否优于传统护理模式。

### 2. 研究方法与设计

本研究采用前瞻性队列设计，覆盖了2019年9月至2021年8月期间在巴西某大学医院接受护理的LBWI。研究对象为出生体重不超过1800克的婴儿，且在研究期间内出生。为了确保研究的代表性，研究团队从医院的医疗档案中筛选出符合标准的婴儿，并进一步排除了因临床状况影响母乳喂养（如新生儿窒息、严重先天性心脏病、先天性畸形、感染等）以及母亲无法提供数据的婴儿。

最终，研究纳入了65名LBWI，其中46名接受了KCM护理，19名仅接受了CC护理。数据收集分为三个阶段：第一阶段为住院初期，母亲填写了关于孕期检查和家庭经济状况的问卷；第二阶段为出院后4个月时，收集了关于母乳喂养持续时间、是否中断以及补充喂养的初步信息；第三阶段为出院后6个月时，进一步了解婴儿的饮食情况和健康状况。通过这种方式，研究能够跟踪婴儿在不同阶段的喂养行为，并分析其与护理模式之间的关系。

在统计分析方面，研究采用了Kaplan-Meier生存分析法来估计母乳喂养持续时间的中位数，并使用log-rank检验比较KCM和CC之间的差异。此外，研究还使用了卡方检验和Fisher精确检验对分类变量进行分析，而连续变量则根据正态性检验结果选择相应的统计方法（如t检验或Kruskal-Wallis检验）。研究还特别关注了婴儿在出院后是否出现营养不良、是否摄入了超加工食品等问题，以评估不同护理模式对婴儿营养摄入的影响。

### 3. 研究结果与分析

研究结果显示，接受KCM护理的LBWI在母乳喂养持续时间方面明显优于CC护理组。具体而言，KCM组的婴儿在住院期间的纯母乳喂养（EBF）持续时间为30天，而CC组仅为0.001天，差异具有统计学意义（p=0.002）。此外，KCM组的持续母乳喂养时间也显著更长，达到172天，而CC组仅为0.001天，同样显示出统计学上的显著差异（p=0.002）。

在补充喂养的引入时间方面，尽管KCM组在纯母乳喂养方面表现出优势，但在引入婴儿配方奶、水、自制辅食（泥状食物）和水果的时间上，两组之间并没有显著差异。例如，婴儿配方奶在KCM组的中位引入时间为38周的矫正孕周（CA），而在CC组为35周；水的引入时间为65天（KCM组）和46天（CC组）；泥状食物的引入时间为139天（KCM组）和136天（CC组）；水果的引入时间为134天（KCM组）和136天（CC组）。这些结果表明，尽管KCM在母乳喂养方面提供了更好的支持，但在实际操作中，婴儿的补充喂养时间并未受到护理模式的显著影响。

值得注意的是，研究中没有发现任何婴儿摄入超加工食品的情况，这与巴西及国际上对婴儿饮食的推荐一致。巴西卫生部规定，婴儿在两岁前应避免超加工食品的摄入，以降低营养不良和过敏的风险。WHO和UNICEF也建议，在婴儿出生后的前六个月，应以母乳为主要营养来源，避免引入其他液体或固体食物。然而，研究发现，婴儿配方奶是最早引入的液体食物，通常在出生后38天左右开始。这一时间点较早，可能与母乳喂养的中断有关，尤其是在出院后，母亲在家庭环境中面临更多的挑战，如社会支持不足、经济压力、育儿知识缺乏等，这些因素可能导致母乳喂养的中断，并促使母亲更早引入婴儿配方奶。

此外，研究还发现，尽管KCM组在出院后仍然保持较高的母乳喂养率，但其补充喂养的引入时间与CC组相比并无明显差异。这可能意味着，虽然KCM在住院期间对母乳喂养有积极影响，但在出院后的护理和随访中，母亲面临的现实挑战可能抵消了这一优势。例如，许多母亲在出院后需要重新适应家庭生活，同时还要照顾婴儿的特殊需求，这些都可能影响她们对母乳喂养的坚持程度。

### 4. 讨论与结论

从讨论部分可以看出，KCM在促进母乳喂养方面确实发挥了积极作用。然而，出院后的护理模式可能对母乳喂养的持续性产生影响。尽管KCM强调母乳喂养的重要性，但研究发现，婴儿出院后，母乳喂养的中断率增加，补充喂养的引入时间也趋于一致。这可能与社会文化因素有关，例如家庭成员对母乳喂养的态度、社区对母乳喂养的支持程度以及母亲自身的育儿能力和资源获取情况。

此外，研究还指出，尽管KCM组的婴儿在住院期间保持了较长的母乳喂养时间，但在出院后的补充喂养阶段，两组的引入时间相似。这表明，即使在住院期间接受了KCM护理，婴儿的营养摄入仍可能受到家庭环境和护理模式的影响。因此，研究强调了出院后护理模式的重要性，建议医疗机构在提供KCM护理的同时，也应加强出院后的随访和家庭支持，以确保婴儿能够获得足够的营养，并维持母乳喂养的持续性。

研究的另一个重要发现是，婴儿在出院后引入的辅食类型主要是新鲜食物，如自制泥状食物和水果，而超加工食品的摄入率极低。这符合巴西和国际上对婴儿饮食的推荐，表明在护理过程中，医疗团队和家庭在食物选择上较为谨慎，优先考虑营养均衡和健康安全。

然而，研究也指出了一些局限性。首先，研究组的非随机分布可能影响结果的代表性，增加了选择偏差的风险。其次，KCM组的婴儿数量较多，可能与这些婴儿的临床状况较好有关，这在一定程度上影响了研究的比较分析。此外，研究中发现，CC组的婴儿在矫正孕周上较小，且出院后住院率较高，这可能进一步影响母乳喂养的持续性。

综上所述，本研究揭示了KCM在促进早产儿母乳喂养方面的有效性，但同时也指出，出院后的护理模式对婴儿的营养摄入和补充喂养时间具有重要影响。因此，为了更好地支持LBWI的健康发展，医疗机构应综合考虑住院期间和出院后的护理模式，确保母亲在家庭环境中能够获得足够的支持，以维持母乳喂养的持续性，并合理引入补充食物。这不仅有助于改善婴儿的营养状况，也有助于降低其健康风险，提高生存率和生活质量。