综述：血管成形术和/或支架植入术治疗血栓切除术后合并颅内动脉粥样硬化性狭窄的大血管闭塞：一项荟萃分析与系统评价

《Acta Neurochirurgica》：Angioplasty and/or stenting after thrombectomy in patients with large vessel occlusion associated with underlying intracranial atherosclerotic stenosis: a meta-analysis and systematic review

本综述系统评估了机械取栓(MT)后联合血管成形术/支架植入对颅内动脉粥样硬化性狭窄相关大血管闭塞(ICAS-LVO)患者的疗效与安全性。分析显示，联合治疗可显著提高90天功能独立性(mRS 0-2)并降低早期神经功能恶化风险，且未增加症状性颅内出血(ICH)或死亡率，为ICAS-LVO的介入策略提供了重要循证依据。

　　

引言

缺血性卒中是全球致残和致死的主要原因之一，其中约20%由大血管闭塞(LVO)引起。颅内动脉粥样硬化性狭窄(ICAS)是导致LVO的重要病因，其发病率存在种族和地域差异。机械取栓(MT)虽是ICAS-LVO的一线治疗方案，但术后血管再闭塞风险高达非ICAS患者的20倍以上。因此，探索MT后联合血管成形术和/或支架植入术(MT+angioplasty/stent)的价值具有重要临床意义。

研究方法

本研究遵循PRISMA指南，检索了建库至2025年2月28日的PubMed、Web of Science等数据库，纳入比较MT+angioplasty/stent与单独MT的临床研究。主要结局指标包括血管再通率和90天功能独立性(mRS 0-2及mRS 0-1)，次要结局涵盖早期神经功能恶化、症状性/无症状性颅内出血(ICH)及90天死亡率。采用RevMan 5.4软件计算合并风险比(RR)及95%置信区间(CI)。

结果分析

共纳入9项研究，涉及MT+angioplasty/stent组889例患者和单独MT组1068例患者。

血管再通率：两组无显著差异(RR=1.03, 95%CI=0.97–1.11, p=0.33)，但异质性较高(I²=67%)。排除Li等2023年研究后异质性降至19%，结论未变。

功能结局：MT+angioplasty/stent组90天功能独立性(mRS 0-2)显著优于单独MT组(RR=1.24, 95%CI=1.11–1.38, p<0.001)，而mRS 0-1虽呈改善趋势但未达显著性(RR=1.13, p=0.24)。

安全性指标：联合治疗显著降低早期神经功能恶化风险(RR=0.60, p=0.03)，且未增加症状性ICH(RR=1.06, p=0.82)、无症状ICH(RR=1.17, p=0.33)或任何ICH(RR=0.97, p=0.79)的发生率。90天死亡率两组无差异(RR=0.97, p=0.84)。

亚组分析：按狭窄程度(>70%)或干预类型（支架植入）分组后，主要结论保持一致。联合治疗在功能结局方面的优势依然显著，且安全性未受显著影响。

讨论与展望

ICAS-LVO患者即使成功接受MT仍面临高再闭塞风险，而血管成形术/支架植入通过直接处理狭窄病变可能改善长期血流灌注，促进侧支循环形成。本研究发现联合治疗能提高功能独立性并减少早期神经功能恶化，且不增加出血风险，支持其作为ICAS-LVO的潜在优化策略。然而，当前证据多源于观察性研究，未来需通过随机对照试验进一步验证，并细化抗血小板方案、支架类型等影响因素。

结论

对于ICAS-LVO患者，MT后联合血管成形术/支架植入可显著改善90天功能预后，降低早期神经功能恶化风险，且不增加症状性出血或死亡风险。这一策略为攻克ICAS-LVO的高再闭塞难题提供了新方向。