成人脐炎中脐尿管残留的流行病学与治疗模式：一项基于日本全国性健康保险数据库的研究

《Surgery Today》：Epidemiology and treatment patterns of urachal remnants in adult patients with omphalitis: a nationwide claims-based study in Japan

本研究针对成人脐炎中脐尿管残留（Urachal Remnants）的流行病学特征尚不明确的问题，利用日本医疗数据中心（JMDC）健康保险数据库（2005-2023年），对≥15岁的脐炎患者进行了大规模回顾性分析。结果显示，在11,477例成人脐炎患者中，16.0%存在脐尿管残留，男性占比显著高于女性（2.53:1），且在20-34岁男性中患病率超过30%。39.7%的残留病例需手术干预，中位手术时间为诊断后2个月，腹腔镜手术自2014年医保覆盖后迅速普及。研究强调了成人脐炎患者早期影像学检查的重要性，为临床及时诊断与干预提供了循证依据。

　　

在普通外科门诊中，脐炎是一种常见疾病，它是脐部及周围组织的感染或炎症，尤其在新生儿中较为多见。然而，关于成人脐炎的报道却十分罕见，仅有少数个案研究可供参考。成人脐炎的病因包括脐部解剖结构异常以及异物（如脐环穿刺）引起的感染。在非异物相关的原因中，脐尿管异常尤为重要，由脐尿管残留（Urachal Remnants）继发的脐炎是最常报道的病因。脐尿管残留是一种相对罕见的异常，源于脐尿管（Urachus）的持续存在，脐尿管是连接脐部与膀胱顶端的管状结构。这些残留物在儿童中的发生率约为1.03%。然而，由脐尿管残留引起的成人脐炎却非常罕见。此外，在2023年的日本国家临床数据库（National Clinical Database）中，脐尿管切除术仅在小儿外科中有描述，未见成人手术的报告。这种差异可能源于存在两种类型的脐尿管异常：儿童发病型和成人发病型，它们具有不同的致病机制。儿童发病型主要见于新生儿和儿童，是由于脐尿管腔持续开放，导致尿液自由地从脐部排出。相比之下，成人发病型则是在出生时已闭合的脐尿管在生命后期重新开放所致。因此，成人发病型更常见于20至40岁的个体。

目前关于脐尿管残留的流行病学研究主要集中于新生儿期的儿童发病型病例，而缺乏针对成人发病型的大规模流行病学调查。近年来，针对相对罕见疾病的研究多利用大规模健康保险索赔数据。本研究聚焦于成人发病型脐尿管异常，旨在确定在诊断为脐炎的患者中，存在脐尿管残留的患者比例，评估需要手术干预的病例百分比，并检查相关的时间线。此外，研究还试图阐明，在门诊外科环境中评估脐炎患者时，医疗保健提供者应在多大程度上考虑脐尿管残留的可能性。

为了回答这些问题，研究人员开展了一项回顾性观察性研究，利用了日本医疗数据中心（JMDC）健康保险索赔数据库这一全国性的日本保险索赔资料库。该数据库包含了2005年至2023年8月期间管理的17,656,319名个体的健康保险索赔数据。研究分析了患者登记详情、医疗机构信息、诊断、程序、药物、医疗材料、年度健康检查以及就诊相关费用等数据。关键的技术方法包括：基于国际疾病分类第十版（ICD-10）和日本标准疾病代码来定义脐炎和脐尿管残留；从JMDC数据库中识别年龄≥15岁、在观察期开始后至少3个月才被诊断为脐炎的患者，以聚焦新发病例；进一步从中筛选出确诊为脐尿管残留疾病的患者；最后，提取那些接受了脐尿管切除术（包括开放手术和腹腔镜手术）的患者数据。数据分析涉及年龄和性别分布、手术比例、手术时间以及手术方式（开放与腹腔镜）的年度趋势等。

研究结果

患者特征与脐尿管残留患病率

在年龄≥15岁的患者中，共识别出11,477例脐炎患者（男性6,293例，女性5,184例），男女比例为1.21:1，显示男性略占优势。其中，1,836例患者（男性1,386例，女性450例）被诊断为脐尿管残留，占所有脐炎病例的16.0%。按性别分析，男性脐炎患者中有22.0%存在脐尿管残留，而女性患者中这一比例为8.7%，显示出明显的男性优势。

脐尿管相关诊断类型

在脐炎患者中，男女患者最常见的脐尿管相关诊断，按降序排列均为：脐尿管残留 > 脐尿管脓肿 > 脐尿管囊肿。研究发现一例脐尿管癌病例，占脐尿管残留患者的0.054%。

年龄与性别分布

年龄特异性分析显示，脐尿管残留最常见于15-39岁的患者。对于男性患者，各年龄组患病率分别为：20-24岁，29.6%；25-29岁，32.8%；30-34岁，30.1%；35-39岁，21.4%。女性患者的百分比分别为：20-24岁，17.8%；25-29岁，10.6%；30-34岁，11.6%；35-39岁，9.2%。脐尿管残留在男性中的患病率高于女性，尤其在20-39岁年龄组中差异显著。

与代谢综合征指标的关系

研究调查了脐尿管残留存在与否与各项检测指标之间的关系。数据与代谢综合征相关的六个项目进行了比较：腰围、血压（服用或未服用降压药）、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、空腹血糖和HbA1c（糖化血红蛋白）。此外，还检测了体重指数（BMI）、吸烟、饮酒机会和饮酒量。结果显示，除服用降压药者的血压外，代谢综合征的所有相关项目均存在显著差异。吸烟和饮酒在有无脐尿管残留两组间无显著差异。

手术干预

在11,477例脐炎患者中，有728例接受了手术，占总数的6.1%（男性：6,293例中的570例，占9.06%；女性：5,184例中的158例，占3.04%）。此外，被诊断为脐尿管残留疾病的患者中，有39.7%（1,836例中的728例）接受了手术（男性：1,386例中的570例，占41.0%；女性：450例中的158例，占35.1%）。

手术方式与时间趋势

脐尿管切除手术的记录可追溯到2006年，首次腹腔镜手术于2014年实施。自2018年以来，年手术总量持续增加，且腹腔镜手术数量显著超过开放手术。此外，自2014年起，在拥有≥200张床位的医院中，腹腔镜手术占所有手术的比例超过40%。在床位少于200张的医院中，腹腔镜手术的频率自2019年起稳步上升。

诊断至手术的时间间隔

从脐尿管残留诊断到切除手术的时间间隔为0至60个月，中位时间为2个月。

讨论与结论

本研究利用JMDC数据库对日本成人脐炎和脐尿管残留进行了流行病学调查，重点探讨了出现脐炎症状的成年患者中脐尿管残留的患病率。虽然脐尿管残留见于约1.03-1.63%的15岁以下儿童，但在成人中仅占0.063%。然而，在有脐炎症状的患者中，脐尿管残留的患病率显著增高（16.0%），尤其在男性患者中高达22.0%，凸显了发病年龄和性别差异的重要性。

连接膀胱与脐部的脐正中韧带是胚胎期脐尿管的残留物，在胎儿早期发育过程中闭合。脐尿管残留是由于闭合不完全所致。当这些残留物伴有症状（如脐炎）时，即称为脐尿管残留疾病。鉴于这种发育机制，残留脐尿管疾病最常见于新生儿和儿童。然而，也有成人病例的报道，尤其是在年轻成人中。这可以归因于儿童发病型和成人发病型脐尿管残留疾病的存在。儿童发病型是由于脐尿管腔持续开放所致。由于此类异常在出生时即被发现和治疗，因此成人中的儿童发病型脐尿管疾病很罕见。这些病例通常涉及泌尿系统异常，因此需要仔细检查和测试。相反，成人发病型发生在先前闭合的脐尿管在生命后期重新开放时，通常发生在20至40岁之间。本研究中在≥15岁患者中发现的脐尿管残留病例主要被认为是成人发病型。

研究发现，成人脐尿管残留疾病患者中39.7%需要手术干预，表明五分之二的患者需要手术治疗。关于儿童发病型脐尿管残留的治疗策略，有研究报道其可自发消退。然而，成人发病型由于是先前闭合的尿管重新开放，自发消退的可能性较小。此外，在大多数情况下，由于持续存在的结构异常，与脐尿管残留相关的脐炎无法仅通过门诊治疗彻底治愈，据报道复发率高达30%。因此，由于存在复发风险，建议进行手术治疗。恶性转化的可能性是影响脐尿管残留病例手术干预决策的另一个因素。尿管癌非常罕见，但超过80%的病例在诊断时已处于Sheldon分期III期或更高，且由于早期发现困难，预后较差，5年生存率仅为6.5-10%。本研究中在1,836例脐尿管残留患者中发现一例尿管癌，表明该人群中的尿管癌频率显著高于一般人群。

研究中位手术时间相对较短（两个月）。在两种发病类型中，成人发病型脐尿管残留疾病可能使患者和临床医生都更容易接受手术干预。鉴于其发病机制，自发缓解的可能性较小，且长期和反复感染常见，导致手术前观察期较短。手术技术已从开放手术发展到腹腔镜手术。尽管本研究数据集中的手术始于2006年，但腹腔镜手术自1992年起已有实施。随着2014年日本医保覆盖腹腔镜尿管手术后，腹腔镜手术数量稳步增加，并在2018年后超过开放手术。就医院规模而言，大型医院（≥200张床位）与中小型医院（<200张床位）采用腹腔镜手术的时间存在大约5年的滞后，这表明新的外科技术在不同医院环境中的推广大约需要5年时间。

本流行病学研究揭示了脐炎患者中脐尿管残留的高患病率，且有相当大比例需要手术干预。研究结果表明，在门诊治疗复发性或迁延性脐炎时，临床医生应考虑脐尿管残留的可能性，并主动进行影像学检查。年轻人，尤其是10至40岁的男性，更可能存在残留尿管，因此需要进一步检查。此外，患者特征可能预测尿管残留的存在。本研究显示，患有脐尿管残留的患者在代谢综合征评估标准的大多数项目上结果优于无残留者，这表明在没有生活方式或健康状况异常（如因肥胖或糖尿病而易感染）的患者中出现脐炎症状是由尿管残留引起的。对于微创筛查，推荐腹部超声检查，而更明确的评估，如腹部计算机断层扫描（CT）或磁共振成像（MRI），可能需要用来确认脐尿管残留的存在。

本研究仅纳入年龄≥15岁的患者，因为日本没有成人和儿童的标准化区分。年龄超过15岁的个体被视为成人，并可能首次就诊于成人门诊。因此，研究中将成人定义为年龄大于15岁。关于尿管切除手术的数据在日本首次记录于2006年。然而，由于保险数据的性质，确认2014年之前的腹腔镜手术数量具有挑战性，因为当时腹腔镜手术未纳入医保覆盖。因此，未比较医保覆盖前进行的开放手术和腹腔镜手术。病例识别依赖于脐炎和脐尿管残留疾病的诊断代码。虽然这些代码由医生在患者评估时输入，但不能保证临床准确性，这是大规模索赔数据库研究的常见局限性。此外，由于“脐炎”不是标准化的诊断代码，一些成人病例可能被记录为“新生儿脐炎”，可能捕捉的是复发性而非初发的成人发病病例。这种编码模糊性可能引入轻微的不准确性。然而，由于诊断代码是证明医疗程序合理性所必需的，并且本研究包括了所有与脐部相关的诊断，因此低估脐炎病例的风险很小。该数据库主要包含参加就业保险计划的个人的信息，导致70岁以上患者的数据有限。尽管如此，由于脐炎主要影响年轻人，这种与年龄相关的差距对研究结论的影响可能很小。关于治疗程序，如果某些手术记录未包含在医保范围内，则可能被遗漏，因为脐尿管残留治疗是相对较新的发展。尽管如此，微创技术的一致趋势表明，数据捕捉了外科演变的更广泛轨迹。最后，虽然数据集中仅发现一例尿管癌，但需要注意的是，本研究侧重于脐炎患者，并未提供所有脐尿管残留患者中尿管癌患病率的全面估计。未来的研究应旨在确定该人群中尿管癌的真实发病率。

总之，这项针对出现脐炎症状的≥15岁患者中脐尿管残留的流行病学研究，鉴于该人群中脐尿管残留的高患病率，突出了早期影像学在指导成人难治性或复发性脐炎治疗策略方面的潜在重要性。该研究为临床实践提供了重要的流行病学见解，强调了在特定人群中加强诊断意识和考虑及时干预的必要性。