米多君在降低射血分数的心力衰竭患者中促进指南指导的医疗治疗：是一个有前景的突破，还只是虚假的希望？

《American Journal of Cardiovascular Drugs》：Midodrine to Facilitate Guideline-Directed Medical Therapy in Heart Failure with Reduced Ejection Fraction: A Promising Breakthrough or Just a False Hope?

Midodrine作为α1受体激动剂在HFrEF患者中用于改善低血压并优化GDMT，但长期安全性、增加后负荷及死亡率风险仍存疑，需更多随机对照试验验证其疗效和适用人群。

　　

摘要

基于指南的医学治疗（Guideline-directed medical therapy, GDMT）是管理射血分数降低的心力衰竭（HFrEF）的基础。然而，低血压常常限制了这种治疗方法的实施，阻碍了最佳药物剂量的调整。米多君（Midodrine）作为一种α-1肾上腺素能受体激动剂，被研究作为促进GDMT开始和持续的潜在选择。我们的综述评估了米多君在HFrEF管理中的作用，分析了其益处、风险及临床适用性。虽然新兴证据表明米多君可能有助于稳定血压，并使某些伴有难治性低血压的患者能够优化GDMT的治疗，但对其长期安全性、可能增加的后负荷以及相关死亡风险仍存在担忧。一些观察性研究显示米多君可以提高患者对GDMT的依从性，但关于患者预后的研究结果存在矛盾，包括死亡率增加的情况，这进一步引发了人们的担忧。尽管如此，米多君在HFrEF治疗中的治疗潜力是不可否认的，它为改善HFrEF的管理提供了令人兴奋的可能性。由于目前主要依赖于观察性研究，相关证据仍然不足。迫切需要大规模、随机对照试验来验证其安全性和有效性，以及明确的患者选择标准。正在进行的MIDOH-HF-P试验预计将于2026年公布结果，该试验可能为GDMT的短期益处提供重要见解。然而，在获得可靠证据和更多数据之前，临床医生在考虑米多君的标签外使用时必须格外谨慎。

图形摘要