COVID-19大流行期间ER阳性乳腺癌新辅助内分泌治疗实践变迁与未来启示

《Annals of Surgical Oncology》：ASO Visual Abstract: Neoadjuvant Endocrine Therapy Use in Estrogen Receptor Positive Breast Cancer: Insights from Practice Shifts During the Covid-19 Pandemic

本刊推荐：为应对COVID-19大流行对乳腺癌治疗流程的冲击，研究者开展全国性研究分析ER+乳腺癌患者新辅助内分泌治疗(NET)的应用趋势。结果显示疫情期间NET使用率显著上升，并伴随手术时机延迟、保乳手术比例增加及辅助治疗模式改变，为优化激素受体阳性乳腺癌治疗策略提供了实践依据。

　　

当新型冠状病毒病(COVID-19)大流行在2020年席卷全球时，医疗系统面临前所未有的挑战，肿瘤治疗领域尤为突出。对于需要接受手术的雌激素受体阳性(Estrogen Receptor Positive, ER+)乳腺癌患者而言，疫情导致的医疗资源挤兑和手术延迟迫使临床医生必须寻找替代方案。新辅助内分泌治疗(Neoadjuvant Endocrine Therapy, NET)这一原本在ER+乳腺癌治疗中处于辅助地位的手段，因其可居家口服给药、无需频繁住院的特点，突然成为了维持治疗连续性的关键策略。然而，NET在全国范围内的实际应用情况如何？疫情这一特殊时期是否会永久改变临床实践模式？这些问题的答案对于后疫情时代乳腺癌治疗方案的优化具有重要意义。

发表于《Annals of Surgical Oncology》的研究论文《Neoadjuvant Endocrine Therapy Use in Estrogen Receptor Positive Breast Cancer: Insights from Practice Shifts During the Covid-19 Pandemic》通过分析国家癌症数据库，揭示了这一特殊时期ER+乳腺癌治疗模式的显著转变。由杜克大学医学中心Sasha R. Douglas医生领衔的研究团队，通过比较疫情前后NET的使用率、治疗间隔、手术方式等关键指标，为未来乳腺癌治疗策略的制定提供了宝贵的数据支持。

主要技术方法

本研究基于美国国家癌症数据库，纳入特定时期确诊的ER+乳腺癌患者队列。研究团队采用统计学方法比较疫情前后NET使用率的变化趋势，并分析患者 demographics (人口学特征)、临床病理特征、治疗时间间隔、手术方式选择以及辅助治疗模式等多维度指标。通过多变量回归模型评估疫情时期与NET使用的独立相关性。

研究结果

新辅助内分泌治疗使用趋势

研究发现，COVID-19大流行期间，ER+乳腺癌患者接受NET的比例显著增加。与疫情前相比，这一增长趋势具有统计学意义，表明临床医生在特殊时期主动调整了治疗策略，将NET作为延迟手术的桥梁。

治疗时间间隔变化

分析显示，接受NET的患者从诊断到手术的时间间隔显著长于未接受NET的患者。这一结果符合预期，因为NET本身需要一定的起效时间，其应用必然会导致手术的合理延迟。

手术方式选择

一个有趣的发现是，在疫情期接受NET的患者中，接受保乳手术的比例有所变化。这表明NET的应用可能与手术决策相互作用，潜在影响了最终的手术范围选择。

辅助治疗模式

研究还观察到，接受NET后患者的辅助治疗（如辅助化疗）模式也发生了相应改变。NET可能通过降低肿瘤分期或生物学活性，减少了部分患者对术后强化辅助治疗的需求。

结论与意义

本研究通过分析COVID-19大流行这一自然实验，证实了外部医疗压力可迅速改变临床实践模式。NET在ER+乳腺癌治疗中的实用性得到了现实世界的验证，其应用不仅保证了治疗连续性，还可能对手术决策和辅助治疗产生积极影响。这些发现支持在未来非紧急情况下，也可考虑将NET作为特定ER+乳腺癌患者的治疗选择，特别是那些需要延迟手术或希望尝试器官保留的患者。杜克大学团队的研究为乳腺癌治疗指南的更新提供了重要证据，强调了治疗策略的灵活性和适应性在应对突发公共卫生事件中的核心价值。