关于对侧预防性乳房切除术时隐性恶性肿瘤及前哨淋巴结转移的系统性回顾

《Annals of Surgical Oncology》：A Systematic Review of Occult Malignancy and Sentinel Lymph Node Metastasis at the Time of Contralateral Prophylactic Mastectomy

隐性恶性肿瘤在预防性乳腺切除术后发生率为1.55%，多为pT1期、 Luminal A型或浸润性导管癌，仅0.1%出现前哨淋巴结转移（≤2个）。该研究通过系统分析27项回顾性研究（5728例患者），证实无需常规行前哨淋巴结手术。

　　

摘要

背景

在对侧预防性乳房切除术（CPM）中发现的隐匿性恶性肿瘤（OM）给腋窝管理带来了挑战。

方法

本荟萃分析通过PubMed、Embase和Cochrane Reviews检索了以“OM”和“CPM”为关键词的回顾性研究。在本研究中，OM仅定义为浸润性病变。为了确定OM的比例和淋巴结阳性率，使用了MedCalc软件。

结果

本荟萃分析共纳入27项研究，涉及5728名接受CPM的患者，其中87名患者被诊断为OM。OM的总体发生率为1.55%。在73名提供腋窝分期信息的患者中，41名（56%）接受了手术腋窝分期。在这41名患者中，8名患者的前哨淋巴结（SLN）检测结果呈阳性（20%），其中4名患者随后进行了腋窝淋巴结清扫术（ALND），但未发现其他阳性淋巴结。在87名OM患者中，64名患者的肿瘤分期（T分类）信息完整。在这64名患者中，62名（97%）为pT1期，2名为pT2期。52名OM患者的组织学亚型信息明确，其中39名（75%）为导管癌，8名（15%）为小叶癌，5名（10%）为其他类型。33名OM患者的生物标志物检测结果已知，其中21名（64%）为腔内A型，3名（9%）为腔内B型，3名（9%）为HER2阳性，6名（18%）为三阴性。

结论

CPM中的隐匿性恶性肿瘤较为罕见（发生率为1.55%），且主要为pT1期、腔内A型或浸润性导管癌。仅有0.1%的CPM病例出现SLN转移，且当发生SLN转移时，转移的淋巴结数量较少（≤2个）。这支持了当前指南不建议在CPM时常规进行SLN手术的建议。