综述：氨甲环酸在肝脏手术患者中的疗效：一项更新的随机对照试验荟萃分析

《Updates in Surgery》：Effects of tranexamic acid in patients undergoing liver surgeries: an updated meta-analysis of randomized-controlled trials

肝手术中应用止血药TXA的研究显示，其未能显著减少术中出血、术后输血需求及血栓事件风险，亦不影响死亡率与住院时间。尽管安全性良好，但临床价值存疑，需更大规模试验进一步验证。

　　

摘要

围手术期出血是肝手术中的一个重要问题，会导致发病率增加、输血需求上升以及相关风险增加。氨甲环酸（TXA）在各种外科手术中能有效减少出血量，但在肝手术中的效果仍不确定。我们系统地检索了PubMed、CENTRAL、Web of Science、Embase和Scopus数据库中的相关文献，检索时间截至2024年10月20日，未使用任何自动化筛选工具。连续型数据以均差（MD）和95%置信区间（95% CI）的形式呈现，二分类数据以比值比（OR）和95%置信区间（95% CI）的形式呈现。分析结果使用了STATA Corp M17软件。共分析了6项随机对照试验（RCT），涉及1,618名接受肝手术（切除术或移植术）的患者。结果显示，氨甲环酸并未显著降低术后输血的需求（OR 0.72；95% CI [0.35–1.47]，p = 0.37；I2 = 52.9%）。氨甲环酸对术中红细胞使用量也没有显著影响（MD ? 1.31；95% CI [?3.41 to 0.78]，p = 0.22；I2 = 72.14%）。同时，未观察到氨甲环酸增加血栓事件风险（OR 1.68；95% CI [0.98–2.88]，p = 0.06；I2 = 0%）或死亡率风险（OR 1.05；95% CI [0.57–1.91]，p = 0.88；I2 = 0%）。氨甲环酸也未显著减少出血量或住院时间。因此，氨甲环酸在减少肝手术围手术期出血或输血需求方面并无明显益处。虽然其使用可能是安全的，且不会增加血栓风险，但其在肝手术中的临床应用价值仍值得进一步探讨。需要更多大规模的RCT来明确其实际作用。