胆结石疾病：我们应该对哪些患者进行手术，实际又对哪些患者进行了手术——意大利的现状概览

胆囊疾病患者中20%有胆绞痛症状，80%为无症状或轻度症状。国际指南仅推荐手术给有症状患者，对轻度无症状无明确指导。本研究调查220名医生发现，89%推荐手术给胆绞痛患者，48.1%推荐给无症状或轻度患者。20%的胃肠科和全科医生建议溶石治疗。患者年龄<40、医生临床经验<10年及轻度症状是手术推荐因素。尽管缺乏溶石治疗证据，仍有显著比例医生倾向手术，显示临床实践与指南存在差距。

　　

摘要

胆结石疾病在西方国家影响了五分之一的人口，其中20%的患者会出现胆绞痛。其余80%的患者要么无症状，要么报告除胆绞痛以外的腹部症状（轻度症状）。国际指南建议对有症状的患者进行胆囊切除术，而对于无症状患者则建议进行监测，但对轻度症状患者没有具体建议。腹腔镜手术方法的普及提高了胆囊切除术的手术率，可能将手术适应症扩展到轻度症状和无症状患者。本研究调查了参与胆结石疾病管理的医生们对2016年EASL指南的遵循情况。调查共涵盖了220名医生（包括外科医生、胃肠病学家、放射科医生和全科医生）。参与者填写了一份问卷，内容涉及他们的专业背景以及每年治疗的胆结石患者数量。根据他们的知识和经验，医生们针对包括无症状、轻度症状和有症状患者在内的十种临床情况表达了各自的治疗方案。89%的参与者建议对患有胆绞痛的患者进行胆囊切除术，而48.1%的参与者建议对无症状或轻度症状的患者也进行手术。值得注意的是，20%的胃肠病学家和全科医生建议对无症状和轻度症状的患者采用溶石疗法。支持手术的因素包括：患者年龄小于40岁、症状较轻以及外科医生的临床经验不足10年。在胆结石疾病的临床管理中仍存在差异，这些差异与指南存在偏差。尽管目前尚无确凿证据支持胆囊切除术对轻度症状和无症状患者的益处，但我们的研究表明，仍有相当比例的医生将胆囊切除术作为首选治疗方法，这表明实际临床实践与指南之间存在显著差距。

图形摘要

胆结石疾病在西方国家影响了五分之一的人口，其中20%的患者会出现胆绞痛。其余80%的患者要么无症状，要么报告除胆绞痛以外的腹部症状（轻度症状）。国际指南建议对有症状的患者进行胆囊切除术，而对于无症状患者则建议进行监测，但对轻度症状患者没有具体建议。腹腔镜手术方法的普及提高了胆囊切除术的手术率，可能将手术适应症扩展到轻度症状和无症状患者。本研究调查了参与胆结石疾病管理的医生们对2016年EASL指南的遵循情况。调查共涵盖了220名医生（包括外科医生、胃肠病学家、放射科医生和全科医生）。参与者填写了一份问卷，内容涉及他们的专业背景以及每年治疗的胆结石患者数量。根据他们的知识和经验，医生们针对包括无症状、轻度症状和有症状患者在内的十种临床情况表达了各自的治疗方案。89%的参与者建议对患有胆绞痛的患者进行胆囊切除术，而48.1%的参与者建议对无症状或轻度症状的患者也进行手术。值得注意的是，20%的胃肠病学家和全科医生建议对无症状和轻度症状的患者采用溶石疗法。支持手术的因素包括：患者年龄小于40岁、症状较轻以及外科医生的临床经验不足10年。在胆结石疾病的临床管理中仍存在差异，这些差异与指南存在偏差。尽管目前尚无确凿证据支持胆囊切除术对轻度症状和无症状患者的益处，但我们的研究表明，仍有相当比例的医生将胆囊切除术作为首选治疗方法，这表明实际临床实践与指南之间存在显著差距。

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