悉尼记忆与衰老研究中的痴呆症和死亡率的内在预测因素

《INTERNATIONAL JOURNAL OF GERIATRIC PSYCHIATRY》：Intrinsic Capacity Predictors of Dementia and Mortality in the Sydney Memory and Ageing Study

内在能力（IC）的五个因子结构在澳大利亚老年人群中被验证，并显示IC比传统脆弱性指标（FP和FI）更能预测痴呆（HR=0.567）和死亡（HR=0.649）。通过结构方程模型和Cox回归分析，IC独立解释了更多的健康结局方差，支持以功能储备为核心的健康老龄化框架。

　　随着全球人口老龄化趋势的加剧，研究如何促进健康老龄化并预测老年人的健康风险变得尤为重要。传统的老年健康评估主要关注于老年人的疾病和功能下降，而近年来提出的“内在能力”（Intrinsic Capacity, IC）概念则提供了一种更为全面的视角，强调维持功能能力的积极方面，而非仅仅关注于缺陷。这项研究旨在验证内在能力的五因素结构在澳大利亚老年群体中的适用性，并评估其在预测长期健康结果方面的有效性，例如痴呆症的发生率和死亡率，同时将其与现有的“虚弱表型”（Frailty Phenotype, FP）和“虚弱指数”（Frailty Index, FI）进行比较。

研究对象为400名年龄在70至90岁之间的澳大利亚社区居住老年人，他们均未患有痴呆症。研究通过结构方程模型，包括二阶确认性分析，对内在能力的五个领域进行计算：认知功能、心理状态、运动能力、感觉功能和基本生命功能。这些指标涵盖了个体在不同生命阶段所具备的多种能力和功能。通过Cox比例风险模型，研究者比较了内在能力对痴呆症和死亡率的预测价值，并将其与FP和FI进行对比分析。

研究结果显示，内在能力的结构具有良好的拟合度（SRMR = 0.054，GFI = 0.966），五个子领域的因子载荷与总体的内在能力因子紧密相关。在调整了年龄、性别和教育水平后，较高的内在能力得分与较低的痴呆症发生风险（HR = 0.567，p < 0.001）和较低的死亡风险（HR = 0.649，p < 0.001）显著相关。这表明，内在能力不仅能够有效预测痴呆症的发生，还能在一定程度上预测死亡率。此外，内在能力在预测痴呆症风险时，提供了比FP更多的变异解释，但在预测死亡率时，其贡献不如FI显著。

这一发现支持了内在能力在评估老年人健康状况时的独特价值。与传统的虚弱测量相比，内在能力更关注个体的功能储备和积极的健康特质，而不是单纯的缺陷积累。这种全面的评估方式有助于识别那些可能从早期干预中获益的个体，从而在维持功能独立性和预防不良健康结果方面发挥重要作用。同时，研究也指出，尽管内在能力在预测痴呆症方面表现优异，但其在预测死亡率方面的作用可能不如虚弱指数显著，这可能是因为虚弱指数更贴近与生命末期健康状况相关的指标。

研究的局限性也值得关注。由于研究依赖于已有的数据集，该数据集的参与者来自一个相对富裕且文化背景较为单一的区域，因此样本可能无法完全代表澳大利亚更广泛的老年人群。此外，研究中排除了基线存在痴呆症的个体，这可能导致某些变量（如情绪状态、体力活动和MMSE评分）的分布不正常。研究还使用了BMI ≤ 18.5作为无意体重减轻的替代指标，这可能未能准确反映原始FP定义中的体重变化。这些局限性提示未来研究应考虑使用纵向体重数据，以更好地符合FP的定义，并探索更简化的内在能力指标，以提高其在临床实践中的可操作性。

综上所述，这项研究为内在能力在老年人健康评估中的应用提供了有力支持。内在能力作为一种更全面的评估工具，有助于识别个体的健康潜力和功能储备，从而为促进健康老龄化提供新的视角。研究强调了内在能力在预测痴呆症方面的优势，但其在预测死亡率方面的贡献有限，这提示在实际应用中应根据具体需求选择适当的评估工具。同时，研究也指出了未来在扩大样本代表性、改进测量方法和开发更简便的评估指标方面的研究方向，以进一步提升内在能力在临床和公共卫生领域的应用价值。