编辑推荐：
经导管前向导丝升级（AWE）治疗慢性完全闭塞（CTO）病变可行，非专用CTO操作者经规范技术培训后可安全实施。关键包括精准造影、滑动导丝缩短闭塞段感知长度，以及根据血管走向合理选用 steer able和penetration导丝。辅助技术如平行导丝和IVUS引导的近端帽穿刺或再进入可提高成功率，子内膜导丝位置属正常技术路径。
Jaikirshan Khatri
心脏导管实验室，纽约长老会威尔康奈尔医学中心，美国纽约州纽约市东70街520号Starr Pavilion 4，邮编10021
章节摘录
关键点
- •
即使是非专门从事慢性完全闭塞（CTO）手术的医生，也可以安全地进行前向导丝推进（AWE）操作。
- •
通过仔细的血管造影和初始滑动导丝的使用，可以缩短CTO的感知长度。
- •
当知道动脉的走行路径时，合理使用可操控导丝和穿透导丝可以提高手术成功率。
- •
辅助技术，如并行导丝技术和血管内超声辅助的近端导管穿刺或重新进入技术，也可以提高手术成功率。
导丝选择与推进
在使用AWE方法时，通过微导管支持的导丝来探测CTO的近端导管，可能产生四种结果：真正穿过血管腔内、穿过斑块内/斑块外但未进入血管腔内、退出血管结构，或者在保持于血管结构内的情况下无法穿过近端导管（即近端导管不可穿透）。通过血管造影确认导丝的位置是实现技术成功和避免并发症的关键。
亚内膜导丝
导丝位于亚内膜空间并不表示AWE操作失败。相反，如果确认导丝确实在亚内膜空间内，并且知道血管的走行路径，这可以为并行导丝技术创造条件。并行导丝技术是通过保留原来的导丝位置来实现的，而不是重新引导导丝。保留导丝原位可以防止亚内膜空间内血肿积聚，从而避免压迫远端的血管腔。
总结
即使是非专门从事CTO手术的医生，在了解相关技术和设备的情况下，也可以安全地进行有目的的AWE操作以穿过CTO（见图7）。通过仔细的血管造影和初始滑动导丝的使用，可以缩短CTO的感知长度，从而更准确地评估手术成功率。当知道动脉的走行路径时，合理使用可操控导丝和穿透导丝可以提高手术成功率。辅助技术，如并行导丝技术和血管内超声辅助的近端导管穿刺或重新进入技术，也有助于提高手术成功率。
临床注意事项
- •
即使是非专门从事CTO手术的医生，也可以安全地进行AWE操作。
- •
通过仔细的血管造影和初始滑动导丝的使用，可以缩短CTO的感知长度。
- •
当知道动脉的走行路径时，合理使用可操控导丝和穿透导丝可以提高手术成功率。
- •
辅助技术，如并行导丝技术和血管内超声辅助的近端导管穿刺或重新进入技术，也可以提高手术成功率。
- •
导丝位于亚内膜空间并不表示操作失败。
利益冲突声明
J. Khatri博士曾从Abbott Vascular、Medtronic、Terumo、Asahi Intecc和Boston Scientific公司获得酬金或咨询费用。
