心肌氧合改变与能量利用效率下降：轻链心脏淀粉样变性患者的初步研究

《JOURNAL OF MAGNETIC RESONANCE IMAGING》：Altered Myocardial Oxygenation and Impaired Energy Efficiency: A Pilot Study in Patients With Light Chain Cardiac Amyloidosis

心肌氧代谢在轻链型心脏淀粉样病（AL-CA）中的磁共振成像（MRI）评估：研究表明AL-CA患者存在心肌氧提取分数（mOEF）升高、心肌血流量（MBF）降低及左室纵向应变（LVGLS）减弱，提示微血管功能障碍和代谢-机械耦合失调，为AL-CA的MRI诊断提供新依据。

　　

摘要

背景

心脏磁共振（MR）无需使用造影剂即可评估心肌氧合情况。然而，轻链心脏淀粉样变性（AL-CA）患者的心肌氧代谢变化机制仍不明确。

目的

利用新开发的MR技术来评估AL-CA患者的心肌氧代谢变化。

研究类型

前瞻性研究。

研究对象

20名参与者：10名AL-CA患者（8名男性）和10名健康对照组（HCs；8名男性）。

检查序列

3T、电影成像、T1映射、首次通过灌注成像以及不对称自旋回波准备（ASEprep）序列。

评估方法

所有参与者均接受了左心室全局纵向应变（LVGLS）的电影成像检查，以及造影前后的T1映射以测定细胞外容积（ECV），并使用ASEprep序列进行心肌氧提取分数（mOEF）的映射。心肌血流量（MBF）通过首次通过灌注图像得出，同时量化了心肌氧消耗（MVO₂）和心肌外部效率（MEE）。

统计分析方法

T检验、U检验、Firth惩罚逻辑回归、单因素方差分析以及相关性分析。

结果

与健康对照组相比，AL-CA患者的mOEF（0.66 ± 0.04 vs 0.59 ± 0.02）、原始T1值（1395.4 ± 109.25 vs 1236.97 ± 41.32）和ECV（40.39 ± 8.99 vs 25.48 ± 2.03）较高，但MBF（0.08[0.08, 0.12] vs 0.13[0.11, 0.15]）、MVO₂（0.06 ± 0.01 vs 0.08 ± 0.01）和LVGLS（?13.34 ± 3.75 vs ?17.65 ± 1.78）较低。AL-CA患者的MEE（63.2 ± 21.18 vs 77.15 ± 19.68，p = 0.156）降低，而总MVO₂（6.25 ± 2.98 vs 4.6 ± 1.27，p = 0.115）虽有所增加，但无统计学显著性。mOEF与LV质量（r = 0.72）呈强相关性，与ECV（r = 0.60）、原始T1值（r = 0.64）、LVGLS（r = ?0.52）和MBF（r = ?0.65）呈中等程度相关性。MVO₂与ECV（r = ?0.57）、原始T1值（r = ?0.56）和LV质量（r = ?0.60）呈中等程度相关性。MEE与LVEF（r = 0.78）呈强相关性，与LVGLS（r = 0.59）呈中等程度相关性。

数据结论

我们的初步心脏MR研究证明了在AL-CA患者中量化心肌氧合和机械效率的可行性。mOEF升高和MBF降低表明淀粉样蛋白浸润导致了微血管功能障碍，而MEE受损和总MVO₂增加则反映了代谢与机械功能的脱钩。

证据水平

2级。

技术有效性

第一阶段。